# 郭欣_协和内分泌两次就诊补充（2025-12-29 / 2026-01-08）

> 来源：WPS 云盘新入档原件（RUNID COPY_MEDICAL_20261105_BATCH3），逐页图片识读，数值已对照原件。
> 入档路径：`档案\郭欣-就诊全史_2021-2026\01_心内科与内分泌\`

## 一、2025-12-29 协和特需内分泌门诊（病历 3 页 + 票据 4 页）

- 主诉：体检发现 TSH、血脂高 2 年，未用药；月经不规律（周期 30-60 天）、痛经，**妇科怀疑 PCOS**
- 查体：Ht 161cm、Wt 48kg、BP 103/68、**HR 118bpm**、甲状腺 I° 大无压痛
- 既往：蛛网膜囊肿术后 2 年；母亲甲状腺结节
- **诊断：亚临床甲状腺功能减退；高脂血症**
- 处理：开具血脂全项+肝肾功能+电解质+甲功复查清单（见票据），**建议复查后复诊；PCOS 建议妇科内分泌就诊**
- 病历中引用的历史化验（已核为新时间点）：
  - 2025-06-16（协和非体检日补测）：TC 5.60 / TG 0.70 / HDL-C 1.61 / LDL-C 3.78 mmol/L；TSH **4.928**、FT3 3.07、FT4 1.28、A-Tg<1.3、A-TPO 39；VD 26.4ng/ml
  - 2024-12-26（协和睦家对应前）甲功：TSH **3.756**、FT3 3.17、FT4 1.24、A-Tg<1.3、A-TPO 33

## 二、2026-01-08 协和复查化验结果（报告单 3 页，审核 2026-01-09）

| 项目 | 结果 | 参考区间 | 备注 |
|---|---|---|---|
| TSH | **3.937** | 0.380-4.340 | 正常 |
| FT3 / FT4 / T3 / T4 | 3.02 / 1.24 / 0.89 / 8.50 | — | 正常 |
| TGAb / TPOAb | <1.3 / <28 | <4.5 / <60 | 阴性 |
| **TC 总胆固醇** | **6.11 ↑** | <5.2 合适 | 升高 |
| LDL-C / HDL-C / TG | 3.87 / 1.58 / 0.74 | 低危<3.4 / <1.0 / <1.7 | LDL 边缘高 |
| 非 HDL-C 4.53 / ApoA1 1.60 / ApoB 1.10 / Lp(a) 36 / FFA 385 / hsCRP 1.35 | — | — | 均在对应限内 |
| Glu 4.6 / UA 250 / K 4.1 / Na 140 / Cr 71 / Ca 2.32 / P 1.38 / Mg 0.94 | — | — | 正常 |

## 三、并入序列后的判读更新

1. **TSH 波动序列（μIU/mL）**：3.756（2024-12-26）→ 4.928（2025-06-16）→ 3.937（2026-01-08）→ 5.73（2026-07-16 罗湖）→ 4.21（2026-09-06 协和）——波动型亚临床甲减确认，TSH 从未 >10、FT3/FT4 始终正常、三抗体两次阴性，继续**免药观察+复查**路线（与 2026-10-30 面诊口径一致，本组数据加强该结论）。
2. **血脂轨迹**：TC 5.60（2025-06）→ 6.11↑（2026-01）→ 6.00（2026-07 罗湖），LDL 3.78→3.87→3.92——**两年持续边缘升高且无干预**，与外公心血管史叠加，属家庭共性强化随访项。
3. **PCOS 官方转诊依据**：2025-12-29 协和内分泌病历明示「月经不规律+妇科怀疑 PCOS→建议妇分泌就诊」，与 2025-11-22 和睦家 PCOM 证据链吻合；2026-10-30 面诊已按此路线走。
4. 心率 118bpm（2025-12-29 查体）为静息偏高记录点，可在心内科随访时引用。

## 四、待办

- 2025-12-29 开具的复查清单中部分项目（PA、TBA、ChE、hsCRP 等）已在 2026-01-08 化验覆盖；**处方/用药仍未出现**（两姐妹均无甲减用药）。
- 2026-01-08 后是否已按医嘱复诊未见记录，下次面诊可问。