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家庭健康看板

最后更新: 2026-05-22

🚨 当前焦点

邓莉莉 — 甲状腺髓样癌（确认） 🔴

项目	状态
诊断	✅ MTC，RAS Q61R(+)，散发型
结节轨迹	6年从6mm→10mm，年均0.7mm（极其惰性）
降钙素	124 → 170 pg/mL（≤6.4），术前漏检3次
淋巴结	穿刺阴性 ✅
肺结节	4mm，5年稳定 → 高度良性 ✅
手术	🔴 2026-05-29（周五），徐协群主刀
术前待办	增强CT、心内科会诊、RET全外显子
肠镜	⚠️ 2025年管状腺瘤（低级别），2028复查

郭四海（海哥）— v2 深化 🟢

AML-M3（2022-10-28确诊，高危型，t(15;17)）
✅ 持续CMR：PML-RARα 0拷贝×2，流式MRD阴性
并发症：感染性休克、骨髓坏死、DIC、玻璃体出血
CA72-4轻度升高、心脏舒张功能减退、脂肪肝

郭欣（长女）— v1 完成 🟢

🟢 小脑蚓部蛛网膜囊肿（良性）：2024-07-22 普华手术，林松主刀
🟡 桥本甲状腺炎：TPOAb(+), TSH↑
🟡 高血脂+VD缺乏+缺铁性贫血趋势

郭悦（次女）— v1 完成 🟢

🟡 颅内海绵状血管瘤（先天性）：每年MR观察
可正常生活/怀孕，禁忌剧烈运动

⚠️ 待办

🔴 莉莉手术 — 5/29，徐协群
🔴 术前增强CT + 心内科会诊 — 本周完成
🟡 RET全外显子测序 — 排除MEN2
🟡 郭四海档案 — 隆福化疗详情待读
🟢 2028肠镜 — 莉莉管状腺瘤随访
🟢 郭悦每年MR — 血管瘤监测

Family Members

Profile

邓莉莉 — 健康档案

最后更新: 2026-05-22（整合2020/2022/2025三份体检报告）

基本信息

项目	内容
姓名	邓莉莉
性别	女
出生日期	1976-01-19（50岁）
身份证号	440923****
血型	O型 Rh(+)
身高/体重	154cm / 50kg（BMI 21.1）
住址	深圳市南山区
保险	MSH（万欣和）Mainland China Plan，会员号 Golden melon-00027，保单号 000108030534188，生效 2023-06-09
主要就诊医院	中日友好医院（国际部）、北京协和医院（国际医疗基本外科）
主诊医生	张波（中日超声穿刺）、陈焕（中日国际部协调）、赖兴建（协和超声）
主刀医生	徐协群（协和基本外科）

🔴 核心诊断：甲状腺髓样癌（MTC）

确诊依据（2026年5月）

证据线	结果
细胞学	TBSRTC V类（可见肿瘤细胞、核偏位、核浆比增高）
降钙素	124 → 170 pg/mL（参考 ≤6.4，超标26倍）
分子病理	RAS Q61R 突变(+)，RET/BRAF/TERT/TP53均(-)
超声	C-TIRADS 6（病理证实的恶性，协和2026-05-19）

基因分型

RAS Q61R(+) → 散发型 MTC（占15-20%），预后优于 RET 突变型
RET 热点(-) → 非典型 MEN2；建议 RET 全外显子测序完全排除遗传性
BRAF(-) → 排除 PTC

分期

T1-2 N0 M0（临床初步，术后病理确认）
右叶两处：1.0×1.0×0.6cm + 0.9×0.8×0.6cm
双颈淋巴结：穿刺+超声双确认阴性 ✅
远处转移：待增强CT排除（肺4mm微小结节待确认性质）

📈 结节完整生长轨迹（6年记录）

日期	医院	大小	TI-RADS	降钙素
2020-01-17	和睦家	6×4mm + 4×5mm	III	❌ 未查
2022-06-13	爱康君安	8.0×5.2mm（多发）	未分级	❌ 未查
2025-12-11	协和	9×5mm + 8×4mm	3-4a	❌ 未查
2026-04-29	协和	10×6mm + 7×5mm	—	124 ⚠️
2026-05-06	中日友好	10×9×6mm + 9×8×5mm	4a	170 ⚠️
2026-05-19	协和（术前）	10×10×6mm + 9×8×6mm	6	—

年均增长 ~0.7mm — 极其惰性。 RAS 突变型 MTC 特征明确。

🏥 系统健康总览

心血管

项目	详情
室性早搏	904次/24h（0.87%），含 NSVT 1阵（194bpm×3跳），成对9对，三联律13阵
静息心率	62-67 bpm
血压	106-109/66-69 mmHg
心超	正常（EF 70%，结构未见异常）
心电图	正常（窦性心律）
2022颈动脉IMT	1.1mm 增厚 → 2025年恢复正常 ✅

⚠️ 室早是手术麻醉方案的重要考量——半切麻醉时间更短、对心脏更安全。

呼吸系统

项目	详情
右肺微小结节	4×2mm 实性密度（2020年2mm→2025年4mm，5年稳定）→ 高度符合良性 ✅
左肺大泡	13×14mm，稳定
⚠️ 术前评估	增强CT确认，大概率良性无需特殊处理

消化系统

项目	详情
慢性腹泻	MTC 激素相关（降钙素/5-HT/前列腺素），术后预期改善
胃镜	慢性浅表性胃炎，胃底腺息肉0.2cm（良性）
肠镜	降结肠管状腺瘤0.2cm（低级别，癌前 ⚠️ → 2028复查）
反复息肉	4次肠镜3次发现息肉 → 息肉形成倾向
痔疮	外痔，间断便血
肝胆	多发肝囊肿（最大12mm）、胆囊息肉（最大0.4mm）
HP	阴性（2022年碳14 75，<100正常）

代谢

项目	2022	2025	趋势
TC	↑	6.20 ↑	持续高
LDL-C	↑	3.95（中高危偏高）	—
TG	↑	1.36 ✅	改善
HbA1c	5.4	5.0 ✅	改善
骨量	低下	未查	—

妇科

项目	详情
HRT	芬吗通（雌二醇/地屈孕酮）15年 — 与MTC无已知关联
月经	规律，量少
孕产史	G4P2
HPV	25分型全阴性（2022）
TCT	NILM（良性反应性改变，轻度炎症）
妇科超声	正常

其他

项目	详情
颅骨外骨瘤	20年前切除，现额头新发0.5cm
皮肤	2022年以前有慢性皮疹（达必妥治疗后好转）
过敏	无已知药物过敏
甲状腺功能	历年全正常（TSH 2.8-3.1，FT3/FT4正常，TPOAb阴性）
肿瘤标志物	历年全正常（AFP/CEA/CA125/CA19-9/CA15-3/NSE等）
心理特质	非常谨慎，会长期严格遵守随访计划

🔪 手术计划

项目	内容
日期	2026-05-29（周五） 🔴
医院	北京协和医院（国际医疗基本外科）
主刀	徐协群
术式	待定（全切 vs 半切）— 详见`手术方案综合评估-个性化.md`
推荐	半切（≤1cm + 散发 + LN阴性 + 室早 + 结节惰性生长证据）

术前必须完成

[ ] 颈部+胸部增强 CT（评估淋巴结+肺结节）
[ ] 心内科会诊（室早 904次/24h）
[ ] 血钙+PTH 基线
[ ] RET 全外显子测序（遗传咨询）

📋 随访计划

项目	术后频率	说明
降钙素 + CEA	每3月×2年 → 每6月	MTC 核心随访
颈部超声	每6月×2年 → 每年	局部复发
胸部 CT	每年	肺结节监测
肠镜	2028年	管状腺瘤
血脂	每年	高胆固醇管理

📞 紧急联系

关系	姓名	电话
丈夫	郭四海	（存于手机）
中日病理科	—	010-84205474

📁 数据文件

文件	内容
`TIMELINE.md`	完整时间线（2020-2026）
`MEDICATIONS.md`	用药记录
`甲状腺MTC专题汇总.md`	甲状腺专项（给医生看）
`手术方案综合评估-个性化.md`	全切vs半切完整分析
`术前准备清单.md`	术前准备
`EMERGENCY-莉莉.md`	急诊卡（可打印）
`EVENTS/`	全部事件详情（10个文件）

Timeline

邓莉莉 - 健康时间线

最后更新: 2026-05-22

2026年

2026-05-29 — 🔴 手术日

医院：北京协和医院（国际医疗基本外科）
主刀：徐协群
术式：甲状腺全切 + 中央区淋巴结清扫
📄 甲状腺MTC专题汇总.md

2026-05-19 — 协和超声（术前评估）

医院：北京协和医院（国际医疗基本外科）
医生：赖兴建
设备：PHILIPS EPIQ7
所见：甲状腺大小正常，实质回声均。右叶中上部两处中低回声，1.0×1.0×0.6cm + 0.9×0.8×0.6cm，形态规则边界清，CDFI 内见条状血流信号。双颈部未见异常肿大淋巴结
诊断：甲状腺右叶多发结节，C-TIRADS 6（病理证实的恶性）
📄 EVENTS/2026-xiehe-ultrasound-0519.md

2026-05-15 — 分子病理结果

医院：中日友好医院
标本：甲状腺右叶大结节穿刺新鲜组织
多基因检测结果（M339608）：
✅ RAS Q61R 突变阳性
❌ BRAF V600E、TERT、RET（M918T/G533C/C609Y/A883F+融合）、TP53、PIK3CA、AKT1、PPARG、NTRK1/3 均阴性
另两份 BRAF 单检（M339597 小结节 + M339599 淋巴结）：BRAF 均阴性
📄 EVENTS/2026-mtc-diagnosis.md

2026-05-13 — 细胞学病理结果

医院：中日友好医院，病理医师：苏远超
大结节（C0281209）：可见肿瘤细胞，TBSRTC V类 → 考虑甲状腺髓样癌可能性大
小结节（C0218208）：TBSRTC III类 → 意义不明确的非典型病变
淋巴结（C0218210）：未见癌细胞，大量淋巴细胞 → 阴性 ✅
📄 EVENTS/2026-mtc-diagnosis.md

2026-05-12 — 甲状腺穿刺活检

张波医生操作，中日友好医院超声医学科门诊（国际部）
取材：甲状腺右叶大结节、小结节、右颈III-IV区淋巴结
同步送检 BRAF 突变、多基因检测

2026-05 初 — 降钙素显著升高

降钙素 124 pg/mL（中日友好），参考值 ≤6.4
后续协和复查升至 170 pg/mL
甲功正常
📄 EVENTS/2026-mtc-diagnosis.md

2026 年初 — 心悸就诊

心悸症状，心电图/动态心电图检查
甲状腺结节复查时发现异常
📄 EVENTS/2026-cardiac-palpitation.md

2025年

2025-12-11 — 协和体检（结节增大，C-TIRADS 3-4a）

右叶结节增至 0.9×0.5cm + 0.8×0.4cm，C-TIRADS 3-4a
甲功全正常，降钙素再次漏检 ⚠️
⚠️ 胸部CT：右肺多发微小结节（4×2mm，稳定）→ 需术前评估是否MTC转移
肝囊肿（多发，最大12mm）、胆囊息肉、副脾
TC 6.20↑、ApoB 1.31↑
📄 EVENTS/2025-12-11-协和体检.md、EVENTS/肺部结节追踪-2020-2025.md

2025-05-28 — 胃肠镜检查

医院：北京天坛普华医院
医生：吴咏冬（检查）、卢晓东/卢腊生（申请）
胃镜：慢性浅表性胃炎，胃体大弯 0.2cm 息肉（病理：胃底腺型息肉，良性）
肠镜：降结肠 0.2cm 息肉（病理：管状腺瘤，低级别 ⚠️ 癌前病变）
主诉：间断便血 1 月余（痔疮），马应龙痔疮膏治疗
费用：总计约 3,705 元，MSH 直付
📄 EVENTS/2025-gastroscopy.md

2023年

2023-07-23 — 和睦家增强CT（急性肠胃炎发作）

腹痛就诊 → CT示肠系膜淋巴结炎可能、结肠憩室/息肉可疑
肝小囊肿、右肾下部小片低密度影（需随访）
这次发作触发了后续11月的胃肠镜检查
📄 EVENTS/腹部影像汇总-2020-2023.md

2023-11-14 — 胃肠镜检查（完全正常 ✅）

胃镜：慢性浅表性胃炎，无息肉
肠镜：未见异常，无息肉
术前化验：血常规/生化/血脂基本正常（TC 4.22 比2022/2025都好）
📄 EVENTS/2023-11-14-胃肠镜.md

2022年

2022-06-13 — 爱康君安体检 🔴 结节首次客观记录

右侧甲状腺多发低回声结节，较大 8.0×5.2mm，有血流信号
甲功全正常（TSH 2.83, FT3 4.23, FT4 16.46）
⚠️ 降钙素未查（漏检！如当时查了可能提前4年发现MTC）
血脂高、颈动脉IMT增厚、骨量减少
📄 EVENTS/2022-06-13-体检报告.md

2020年

2020-01-17 — 甲状腺结节首次发现（和睦家）

右叶两个低回声结节：0.6×0.4cm + 0.4×0.5cm，TI-RADS III
双侧颈部淋巴结多发（右侧最大2.2×0.7cm），但2026年穿刺阴性 ✅
降钙素未查（再次漏检）
📄 EVENTS/2020-thyroid-nodule.md（已用原始报告重写）

Medications

邓莉莉 — 用药记录

最后更新: 2026-05-20

当前用药

开始	药品	剂量	频率	用途	状态
—	—	—	—	—	当前无长期用药

历史用药

日期	药品	用途	备注
2025-05-28	马应龙麝香痔疮膏 (4g)	痔疮，间断便血	直肠给药，单次处方

术后计划用药（待确认）

药品	预期用途
左甲状腺素钠片（优甲乐）	甲状腺全切后终身替代治疗
钙剂 + 维生素D	术后可能低钙血症（甲状旁腺功能保护）

过敏史

无已知药物过敏

Events (click to expand)

2020-thyroid-nodule

2020-01-17 和睦家超声 — 甲状腺结节首次发现

医院：北京和睦家医院 | 医生：徐涛病历号：1425046 | 年龄：43岁

超声所见

甲状腺

双侧叶状结构对称，大小正常
右叶：4.7×1.3×1.0cm
左叶：4.3×1.5×1.1cm
峡部厚度：0.12cm
实质回声均匀，未见局部异常

结节

位置	大小	形态	边界	血流
右叶	0.6×0.4cm	低回声，规则	清晰	可见
右叶	0.4×0.5cm	低回声，规则	清晰	可见

颈部淋巴结

双侧颈部皮下多发低回声结节
右侧最大约 2.2×0.7cm，左侧约 0.9×0.6cm
部分呈圆形，髓样结构不明显
CDFI：有血流信号

诊断

双侧甲状腺多个低回声结节 — TI-RADS III
双侧颈部皮下多发低回声结节（淋巴结），建议定期复查

结节完整生长轨迹

日期	结节大小	TI-RADS	医院
2020-01-17	6×4mm + 4×5mm	III	和睦家 🔴 首次
2022-06-13	8.0×5.2mm（多发）	未分级	爱康君安
2025-12-11	9×5mm + 8×4mm	—	协和
2026-04-29	10×6mm + 7×5mm	—	协和
2026-05-06	10×9×6mm + 9×8×5mm	4a	中日友好
2026-05-19	10×10×6mm + 9×8×6mm	6	协和（术前）

6年从6mm→10mm，年均增长约0.7mm — 极其缓慢的惰性生长。

回顾性分析

2020年淋巴结已可疑：双侧颈部多发淋巴结，部分圆形、髓样结构不明显 — 正常淋巴结应有清晰髓质结构。但2026年穿刺确认阴性 ✅ → 当时可能是良性反应性增生
TI-RADS III处理恰当：按指南建议定期复查，未过度干预
降钙素仍然漏检：2020年同样没有查降钙素 — 中国常规体检/超声随访中系统性缺失降钙素筛查
如果当时查了降钙素？ — 2020年结节仅6mm，降钙素可能仅轻度升高（50-100），但已足够提示MTC可能性，可能实现更早期手术

数据来源

和睦家医疗中文记录（2020-01-17）
文件：WPS云盘\我的文档\医疗记录\邓莉莉\甲状腺\和睦家2020记录，中文.pdf

2022-06-13-体检报告

2022-06-13 爱康君安体检 — 甲状腺结节已存在，降钙素漏检

机构：北京爱康君安标准生命分院 | 体检号：3212206130008 单位：金瓜子科技发展（北京）有限公司 | 类别：高管

基本信息

项目	结果
身高/体重	153.5cm / 50.8kg
BMI	21.6
血压	109/69 mmHg
心率	62 bpm（窦性心律）
血型	O型 Rh(+)

🔴 关键发现：甲状腺结节（2022年已存在）

超声所见

甲状腺形态大小正常
右侧叶见边界尚清晰的多发低回声结节，较大约 8.0×5.2mm
CDFI：较大结节周边及内部可见血流信号
左侧叶未见明显异常
诊断：右侧甲状腺结节（实性，多发）

⚠️ 漏检分析

检查项目	2022年体检	应该查的
甲状腺超声	✅ 发现结节 8mm	✅
甲状腺功能(TSH/FT3/FT4)	✅ 正常	✅
降钙素(Calcitonin)	❌ 未查！	❌ 结节患者应筛查
CEA	✅ 1.79（正常）	—
颈部淋巴结超声	❌ 未专门描述	❌

如果 2022 年查了降钙素，MTC 可能提前 4 年发现，结节仅 8mm。

结节生长轨迹（更新）

日期	大小	TI-RADS	备注
2022-06-13	8.0×5.2mm	未分级	🔴 首次发现！爱康君安
2025-12	9×5mm + 8×4mm	—	协和体检
2026-04	10×6mm + 7×5mm	—	协和
2026-05-06	10×9×6mm + 9×8×5mm	4a	中日友好
2026-05-19	10×10×6mm + 9×8×6mm	6	协和（术前）

8mm → 10mm，4年增长 2mm。 生长速度缓慢，符合 RAS 突变型 MTC 的惰性特征。

化验结果汇总

甲状腺功能（全正常 ✅）

项目	结果	参考范围
TSH	2.830	0.38-4.34 uIU/ml
FT3	4.23	3.1-6.8 pmol/L
FT4	16.46	12-22 pmol/L
T3	1.87	1.30-3.10 nmol/L
T4	125.4	66-181 nmol/L

肿瘤标志物（全正常 ✅）

项目	结果	参考范围
AFP	1.57	0-20 μg/L
CEA	1.79	0-5 μg/L
CA19-9	3.49	0-39 KU/L
CA125	9.53	0-35 KU/L
CA15-3	9.79	0-25 KU/L
CA72-4	1.080	0-6.9 KU/L
NSE	9.05	0-15.2 μg/L
Cyfra21-1	2.39	0-3.3 μg/L
SCC	0.190	0-1.65 ng/ml

异常指标

项目	结果	参考范围	说明
甘油三酯(TG)	↑	—	高血脂
LDL-C	↑	—	高血脂
总胆红素(TBIL)	19.6 ↑	0-15 μmol/L	轻度升高
尿隐血	+-	阴性	弱阳性
全血粘度	↑	—	升高
骨量	低下	—	骨量减少
颈动脉 IMT	1.1mm	—	增厚

正常项目

血常规：WBC 4.78, Hb 147, PLT 241 ✅
肝肾功能：ALT 9.4, AST 14.4, Cr 65, UA 267 ✅
血糖：FBG 4.89, HbA1c 5.4 ✅
HPV 25分型：全阴性 ✅
TCT：NILM（轻度炎症）✅
幽门螺杆菌：75（<100 正常）✅
心电图：正常 ✅
腹部超声：肝/胆/胰/脾/肾正常 ✅
乳腺超声：正常 ✅
妇科超声：正常 ✅

对手术决策的影响

结节生长缓慢：4年从8mm→10mm，年增长仅0.5mm → RAS突变型MTC惰性特征确认 → 支持半切
2022年甲功正常：MTC 不影响甲状腺滤泡功能 → 即使半切保留对侧，对侧功能正常
降钙素漏检教训：当时如果查了降钙素，可能2022年就能诊断 → 说明在中国体检中降钙素不是常规项目，对侧将来如有新结节也可能被超声发现但降钙素可能再次漏检
基线数据宝贵：为术后对比提供了完整的术前健康参考

数据来源

爱康君安体检报告（2022-06-13，30页）
文件：WPS云盘\我的文档\健康汇总\莉莉\220613 莉莉体检报告.pdf

2023-11-14-胃肠镜

2023-11-14 胃肠镜检查 — 完全正常

医院：北京天坛普华医院 | 检查医师：吴咏冬 | 申请医师：卢晓东年龄：47岁 | 术前抽血：2023-11-13（卢晓东）

术前化验（2023-11-13）

异常指标

项目	结果	参考范围
MCHC	322.70 ↓	324-350
MPV	7.81 ↓	9.3-12.1
LYMPH#	1.00 ↓	1.26-3.35
MONO#	0.20 ↓	0.29-0.95
NEUT%	75.2 ↑	41-70.7

正常指标

血常规：WBC 5.26, RBC 4.56, HGB 139, PLT 238 ✅
电解质：K 3.99, Na 138.8, Cl 102.2 ✅
肝功：ALT 11.18, AST 17.18, TBIL 24.74(↑) ✅
肾功：UREA 3.83, CREA 59, UA 274 ✅
血糖：GLU 5.81 ✅
血脂：TC 4.22, TG 1.49, HDL 1.39, LDL 2.94 ✅（比2022/2025都好！）

胃镜（2023-11-14）

食管/贲门/胃底/胃体/胃角/胃窦/幽门/十二指肠球部：全部正常
无息肉！ ✅

诊断：慢性浅表性胃炎

肠镜（2023-11-14）

回肠末端 10cm：粘膜光滑
全结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物
无息肉！完全正常！ ✅

诊断：结肠镜检未见异常

与2025年对比

项目	2023-11-14	2025-05-28	变化
胃息肉	无 ✅	0.2cm 胃底腺息肉	新发
肠息肉	无 ✅	0.2cm 管状腺瘤(低级别) ⚠️	新发
胃镜诊断	慢性浅表性胃炎	慢性浅表性胃炎	相同
肠镜诊断	未见异常	结肠息肉钳除	新发

结论：2023年完全正常 → 2025年出现息肉。间隔仅1.5年。

对莉莉息肉倾向的更新理解

之前的说法"4次有3次有息肉"需确认——从现有记录看： 1. ✅ 2023-11：完全正常（胃+肠均无息肉） 2. ⚠️ 2025-05：胃息肉+肠腺瘤 3. 更早期（2023之前）的肠镜记录待补充

数据来源

肠胃镜检查抽血结果（2023-11-13，6页）
肠胃镜记录（含2023和2025两次检查，15页）

2025-12-11-协和体检

2025-12-11 协和体检 — 结节增大触发关注

机构：北京协和医院健康医学部 | 体检编号：PAHNB110 总检医生：王珉珊 | 审核：靳裕峰

基本信息

项目	结果
身高/体重	154cm / 50kg
BMI	21.08
血压	106/66 mmHg
体脂率	30.3%

🔴 甲状腺超声（2025-12-11，陈婉婷）

甲状腺大小形态未见明显异常，腺体回声欠均匀
右叶中上部两处低回声：0.9×0.5cm + 0.8×0.4cm
形态规则、边界清，CDFI：周边内部条状血流信号
诊断：甲状腺右叶多发实性结节，C-TIRADS 3-4a
⚠️ 降钙素仍未查！

甲状腺功能（全正常 ✅）

项目	结果	参考范围
TSH	3.124	0.380-4.340
FT3	3.24 pg/ml	1.80-4.10
FT4	1.30 ng/dl	0.81-1.89
T3	1.19 ng/ml	0.66-1.92
T4	9.60 μg/dl	4.30-12.50
A-Tg	<1.3	<4.5
A-TPO	29	<60（阴性 ✅）

⚠️ 肺结节（需术前关注！）

CT（对比2020-10-27前片）： - 右肺多发微小结节，较大者位于右肺中叶内段，实性密度，4×2mm - 较前显示清晰（非新发，稳定） - 左肺上叶肺大泡，大致同前

术前意义：需增强 CT 确认这些结节是否为 MTC 转移灶。2025年报告描述为"较前显示清晰"提示稳定而非进展。但 MTC 确诊后需重新评估。

其他异常

项目	结果
总胆固醇	6.20 ↑
LDL-C	3.95
ApoB	1.31 ↑
甘油三酯	1.36 ✅（2022年是升高的）
肝囊肿	多发，最大 12mm，较2020年稍增大
胆囊	壁毛糙增厚（0.6cm），多发息肉（最大0.4cm）
副脾	1.3×1.2cm
心脏	正常（心超+心电图均正常，EF 70%）
颈动脉	正常（2022年的IMT增厚消失）
肿瘤标志物	全部正常
血常规	正常（PLT 250, Hb等）
肝肾功	正常
HbA1c	5.0% ✅

体检与2022年对比

项目	2022（爱康君安）	2025（协和）	趋势
结节大小	8.0×5.2mm	9×5mm + 8×4mm	缓慢增大
颈动脉IMT	1.1mm 增厚	正常	✅ 改善
TC	升高	6.20 升高	⚠️ 持续
TG	升高	1.36 正常	✅ 改善
骨量	低下	未查	—
总胆红素	19.6 ↑	21.0（正常上限内）	变化不大
心率	62	67	—

降钙素漏检时间线

年份	结节大小	降钙素
2020	6mm	❌ 未查
2022	8mm	❌ 未查
2025	9mm	❌ 未查
2026-04	10mm	124 ⚠️

连续3次体检发现甲状腺结节，连续3次降钙素漏检。 直到2026年4月才首次查降钙素。这是中国体检系统性缺陷的典型案例。

数据来源

北京协和医院健康医学部体检报告（2025-12-11，29页）
文件：WPS云盘\我的文档\医疗记录\邓莉莉\体检报告.pdf

2025-gastroscopy

2025-05-28 胃肠镜检查

医院：北京天坛普华医院（国际门诊） 检查医师：吴咏冬 | 申请医师：卢晓东/卢腊生设备：胃镜 GIF-HQ290 / 肠镜 CF-HQ290I 病历号：00169690

就诊原因

主诉：间断便血 1 月余
排便时可见鲜血流出，伴肛门坠胀不适，反复发作

胃镜检查

所见

部位	所见
食管	粘膜光滑，未见静脉曲张
贲门	粘膜光滑，未见粘膜撕裂
胃底	粘膜光滑，粘液池清亮，量少，蠕动缓
胃体	粘膜光滑，呈中度红白相间改变（以红为主）。大弯侧见 0.2cm 息肉，活检钳除送病理，残端无活动出血
胃角	拱形，光滑
胃窦	粘膜光滑，呈中度红白相间改变（以红为主），未见粘膜下血管网
幽门	适中，圆形
十二指肠球部	光滑，未见溃疡，无充血，无变形

病理结果（20250530，报告医师：李天英）

胃体大弯 0.2cm 息肉 → 胃底腺型息肉（良性 ✅）
无需特殊随访

诊断

胃息肉钳除
慢性浅表性胃炎

肠镜检查

所见

镜端达回肠末端约 10cm，小肠粘膜光滑
注入去泡剂柏西后退镜观察
所见结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物
降结肠见 0.2cm 息肉，活检钳除送病理
回盲瓣：唇样
阑尾口：（-）

病理结果（20250529，报告医师：李天英）

降结肠 0.2cm 息肉 → 管状腺瘤，低级别 ⚠️
这是癌前病变！低级别管状腺瘤有恶变潜能
建议：3 年后复查肠镜（2028 年）

诊断

结肠息肉钳除
痔疮（间断便血原因）

治疗

马应龙麝香痔疮膏（直肠给药）
清淡饮食，注意休息

费用（MSH 直付）

项目	金额
内镜检查耗材	¥1,852.47
护理费	¥200.00
取活检（×2）+ 病理费	¥2,900.00
马应龙痔疮膏	¥109.20
一次性活检钳	¥340.00
总计	¥3,705.39（保险直付，个人自付 ¥0）

与 MTC 的关联分析

慢性腹泻（莉莉主要症状之一）可能部分源于肠道功能改变
管状腺瘤为癌前病变，独立于 MTC，需独立随访
MTC 可分泌多种肽类激素（降钙素、5-羟色胺、前列腺素等），可能引起腹泻
甲状腺全切术后需观察腹泻是否改善 → 如改善则证实为 MTC 相关性腹泻

随访计划

⚠️ 肠镜：2028 年（管状腺瘤切除后 3 年）
痔疮：按需治疗

2026-cardiac-palpitation

事件：心悸/心律不齐

元数据

事件ID：2026-cardiac-palpitation
时间范围：2026-04 ~ 进行中
状态：🟡 随访中
涉及医院：中日友好医院
涉及医生：王崇慧（心内科）
关联事件：2020-thyroid-nodule（MTC可能影响心脏）

时间轴

日期	类型	内容	结果/决定
2026-04	就诊	心慌、心悸、胸闷、胸痛/胃疼分不清	转心内科
2026-04	检查	24小时Holter	结果如下
—	随诊	王崇慧建议看神经内科	呛咳、咬舌、手臂麻木需排查

24小时心电图结果

心律：窦性心律
心率：最快107次/分，最慢54次/分，平均72次/分
房性早搏：20次（<0.1%），单个14次，房速2阵（最快156次/分）
室性早搏：904次（0.87%），单个883次，成对9对，室速1阵（最快194次/分，3跳），三联律13阵
心率变异性：正常

伴随神经症状

容易呛（可能数月）
半夜醒来咬到舌头
左上臂经常麻木，有时双腿也麻（非压迫位置）
⚠️ 这些症状可能和甲状腺问题相关（MTC的远处转移/压迫需排除）

待办

[ ] 神经内科就诊（王崇慧建议）
[ ] 需排除甲状腺病变导致的心血管影响

原始文件索引

文件	路径
24小时心电图	`WPS云盘/我的文档/医疗记录/邓莉莉/甲状腺/24小时心电图 2604.pdf`

2026-mtc-diagnosis

2026-05-12/15 中日友好病理 + 基因检测 + 协和超声

概要

2026年5月12日中日友好穿刺，5月13-15日病理结果陆续出齐。5月19日协和超声确认结节位置和淋巴结状态。确诊甲状腺髓样癌（MTC），RET阴性，RAS Q61R阳性，散发性可能性大，淋巴结未见转移。

病理检查结果

1. 补充病理诊断（病理号 1119599）

项目	内容
医院	中日友好医院
姓名	邓莉莉
年龄	50岁
标本来源	甲状腺右叶大结节
送检医生	张波
送检科室	超声医学科门诊(国际部)
报告日期	2026-05-15

病理诊断：（甲状腺右叶大结节穿刺）甲状腺肿瘤性病变，结合免疫组化，符合甲状腺髓样癌。

免疫组化： | 标志物 | 结果 | 意义 | |--------|------|------| | CT (降钙素) | + | MTC标志物，确诊指标 | | CgA (嗜铬粒蛋白A) | + | 神经内分泌标志 | | Syn (突触素) | + | 神经内分泌标志 | | CEA | + | MTC常表达 | | TTF-1 (SPT24) | + | 甲状腺源性强阳性 | | CK7 | + | 上皮标志 | | CD56 | + | MTC常阳性 | | CK20 | - | 排除胃肠来源 | | PAX-8 | - | 非滤泡源性 | | TG (甲状腺球蛋白) | - | 排除乳头状癌/滤泡癌 | | CK19 | - | 排除乳头状癌 | | Galectin-3 | - | 排除乳头状癌 | | MC | - | 排除乳头状癌 | | Ki67 (MIB-1) | 2%+ | 增殖指数低，预后较好 |

2. 细胞学 - 大结节（病理号 C0218209）

诊断：（甲状腺右叶大结节涂片）可见肿瘤细胞，细胞量欠丰富，细胞排列呈片状或散在分布，核偏位，核呈圆形、卵圆形，少数呈梭形，染色质颗粒状，核浆比增高，结合形态学、血清及穿刺液降钙素升高，考虑甲状腺髓样癌可能性大。（TBSRTC：V类）

3. 细胞学 - 淋巴结（病理号 C0218210）

诊断：（右颈III-IV区淋巴结）未见癌细胞，可见大量淋巴细胞。

4. 细胞学 - 小结节（病理号 C0218208）

诊断：（甲状腺右叶小结节涂片）少数意义不明确的非典型病变。（TBSRTC：III类）

5. 分子病理 - 小结节（M339597）

BRAF V600E：未检测到突变

6. 分子病理 - 淋巴结（M339599）

BRAF V600E：未检测到突变

基因检测报告

基本信息

项目	内容
医院	中日友好医院
分子病理号	M339608
原病理号	C0218209
标本来源	甲状腺右叶大结节（穿刺新鲜组织）
检测方法	实时荧光定量PCR
检测设备	ABI Prism 7500
报告日期	2026-05-15

检测结果

基因	位点	结果	临床意义
BRAF	V600E	阴性	排除乳头状癌最常见突变
TERT	C228T/C250T	阴性	排除高侵袭风险
AKT1	E17K	阴性	排除晚期进展突变
PIK3CA	H1047R	阴性	排除转移相关突变
TP53	R273H	阴性	排除去分化突变
RET	M918T/G533C/C609Y/A883F/NCOA4-RET/CCDC6-RET	全部阴性	⭐ 散发性可能性大
HRAS/KRAS/NRAS	Q61R	阳性	散发性MTC常见突变，预后通常优于RET突变型
PPARG	PAX8-PPARG融合	阴性	排除滤泡癌
NTRK1/NTRK3	TPM3-NTRK1/ETV6-NTRK3融合	阴性	排除NTRK融合型

RET检测位点说明

本次检测为panel检测，仅覆盖6个常见RET突变位点和2种融合。未做RET全基因测序。若需排除遗传性MTC，建议行RET胚系全外显子测序。

协和超声（2026-05-19）

项目	内容
医院	北京协和医院
设备	PHILIPS EPIQ7
姓名	邓莉莉
病历号	C962137
科室	国际医疗(基本外科)
检查医生	赖兴建
报告日期	2026-05-19

检查所见： - 外院穿刺提示：右侧甲状腺髓样癌，RAS Q61R突变 - 甲状腺正常大小，腺体实质回声均，CDFI未见异常 - 右叶中上部见两处中低回声： - 结节1：1.0×1.0×0.6cm，形态规则，边界清，内见条状血流 - 结节2：0.9×0.8×0.6cm，形态规则，边界清，内见条状血流 - 双颈部未见异常肿大淋巴结 ✅

检查提示： 甲状腺右叶多发结节，C-TIRADS 6

关键解读

诊断确认

✅ 甲状腺髓样癌（MTC）确诊
✅ 来源于甲状腺右叶大结节
✅ 免疫组化典型MTC表现：CT+/CgA+/Syn+/TG-

分期评估（初步）

原发灶：T1b（>1cm但≤2cm，若无腺外侵犯）或 T1a（最大径≤1cm，需看手术大病理）
淋巴结：cN0（超声+穿刺均未见转移）
远处转移：待查（需术后降钙素随访）
初步分期：cT1N0M0，I期或II期（AJCC 8th）

遗传风险评估

RET panel阴性 → 散发性MTC可能性大
⚠️ 但panel仅覆盖6个位点，非全基因测序
建议郭欣、郭悦： 行RET胚系全外显子测序（非panel），确认无遗传性突变
若全面RET检测仍阴性 → 家族风险极低

RAS Q61R 的意义

散发性MTC中RAS突变率约10-43%
RAS突变MTC通常：
侵袭性低于RET突变型
降钙素水平相对较低
淋巴结转移率较低
预后相对较好

治疗建议方向

手术： 甲状腺全切 + 中央区淋巴结清扫（标准术式）
术者： 陈革（58岁，甲状腺癌手术专家）为首选
术后随访： 降钙素和CEA作为肿瘤标志物
若降钙素未降至正常： 考虑颈侧区淋巴结清扫或进一步检查

待补充

[ ] 手术大病理（术后）
[ ] 术后降钙素水平
[ ] 全面RET胚系检测（郭欣、郭悦）

2026-xiehe-ultrasound-0519

2026-05-19 协和超声 — 术前评估

医院：北京协和医院（国际医疗基本外科）医生：赖兴建（检查 + 审核）设备：PHILIPS EPIQ7-DYCJ4 病历号：C962137

检查所见

甲状腺大小：正常
实质回声：均匀
CDFI：腺体血流信号未见异常

右叶结节

位置	大小	回声	形态	边界	血流
右叶中上部	1.0×1.0×0.6 cm	中低回声	规则	清	条状血流信号
右叶中上部	0.9×0.8×0.6 cm	中低回声	规则	清	条状血流信号

颈部淋巴结

双颈部：未见异常肿大淋巴结 ✅

诊断意见

甲状腺右叶多发结节，C-TIRADS 6

C-TIRADS 6 = 活检证实的恶性（cytology/biopsy-proven malignancy）这是 C-TIRADS 的最高分类，代表恶性肿瘤已获病理确认。

背景说明

报告中注明「外院穿刺提示：右侧甲状腺髓样癌，RAS Q61R 突变」
此为术前评估超声，用于手术方案的制定
结节形态规则、边界清晰，且无淋巴结转移征象，提示分期相对较早

诊疗路径

✅ 细胞学确诊（2026-05-13）
✅ 分子分型（2026-05-15）
✅ 术前超声评估（2026-05-19）
⬜ 手术（甲状腺全切 + 中央区淋巴结清扫，日期待定）
⬜ 术后病理分期 → 决定是否需要进一步治疗（放疗/靶向）

肺部结节追踪-2020-2025

肺部结节追踪 — 2020 vs 2025

术前关键评估：需排除 MTC 肺转移

2020-01-03 和睦家胸部CT（基线）

临床背景：慢性咳嗽1年
医生：毕明华(申请)、郝帅英(报告)、白林(审核)

发现	详情
右肺中叶微结节	2mm×2mm（Img 4-134）→ 建议1年复查
左肺上叶肺大泡	13×14mm
双肺纤维索条	少量，考虑陈旧病灶
其他	气道/胸膜/心脏/纵隔均正常

2025-12-11 协和胸部低剂量CT（对比2020-10-27）

发现	详情	vs 2020
右肺多发微小结节	较大者右肺中叶内段，4×2mm，实性密度	"较前显示清晰"
左肺上叶肺大泡	大致同前	稳定 ✅
肝多发囊肿	最大12mm	较前稍增大
副脾结节	大致同前	稳定 ✅

🔬 术前评估：这些结节是 MTC 转移吗？

特征	典型 MTC 肺转移	莉莉的结节	判定
大小变化	持续增大	2mm→4mm（5年）	✅ 惰性
报告用语	"增大/增多"	"较前显示清晰"	✅ 非增大
倍增时间	<400天	>5年	✅ 极慢
数量	多发进行性	多发但稳定	✅ 稳定
密度	实性/混合	实性	—

结论：5年仅从2mm长到4mm，报告描述为"较前显示清晰"而非"增大"——高度符合良性微小结节（陈旧性炎性病变可能）。MTC 肺转移的典型模式是进行性增大增多，与此不符。

⚠️ 术前建议

增强 CT 正式确认结节性质
如确认良性 → 不影响手术方案
术后定期（每年）胸部 CT 随访

数据来源

和睦家胸部CT（2020-01-03）
协和胸部低剂量CT（2025-12-11）

腹部影像汇总-2020-2023

腹部影像汇总 — 2020-2023年

2020-11-07 协和腹部B超（鲁嘉）

器官	所见
肝脏	剑下1.7cm，肋下(-)，右肝斜径9.4cm，实质回声增粗
胆囊	未见异常
胆总管	0.4cm，门脉1.0cm
胰腺	未见异常
脾脏	厚2.6cm，肋下(-)，副脾0.7cm

诊断：肝实质回声增粗，副脾

2022-04-29 协和上腹部CT（郭润财）

所见	诊断
肝多发囊性低密度影，较大0.9cm	肝多发囊性病变
胆囊底部壁略厚	胆囊腺肌症可能，建议超声
胰腺/脾/双肾正常	—
腹膜后淋巴结正常	—

2022-05-06 中日友好腹部B超（赵玉珍）

器官	所见
肝脏	大小形态正常，右叶近膈面两枚强回声，较大0.48×0.44cm，边界清，无血流信号
胆囊	正常

诊断：肝右叶小强回声团，血管瘤可能性大（良性），建议定期监测

2023-07-23 和睦家增强CT（张霞）

肝小囊肿
右肾偏下部小片略低密度影（性质待定，建议超声随访）
肠系膜淋巴结炎不除外 + 结肠憩室可能/息肉可疑 → 建议胃肠镜检查
无急性阑尾炎证据

这次腹痛发作（2023年7月）是触发2023-11-14胃肠镜检查的原因。

腹部影像时间线总结

日期	关键发现
2020-11	肝实质回声增粗、副脾0.7cm
2022-04	CT：肝多发囊肿(0.9cm)、胆囊腺肌症可能
2022-05	B超：肝血管瘤可能(0.48cm)
2023-07	增强CT：肝小囊肿、右肾小片低密度影、肠系膜淋巴结炎

肝胆演变

病变	2020	2022	2023	2025	趋势
肝囊肿	—	多发0.9cm	小囊肿	12mm ↑	缓慢增大
肝血管瘤	—	0.48cm	—	—	稳定/良性
胆囊	—	腺肌症可能	—	壁增厚+息肉	进展
肾	—	—	低密度影 ⚠️	—	需随访

⚠️ 右肾低密度影（2023） + 胆囊壁增厚多发息肉（2025） 需要持续关注。

Profile

郭四海（海哥）— 健康档案

最后更新: 2026-05-21

基本信息

项目	内容
姓名	郭四海
性别	男
出生日期	1976-01-01（50岁）（身份证：440524****）
血型	B型 RhD(-)
保险	MSH（万欣和）— 2023年团险转个险
主要就诊医院	北京协和医院（血液科）、北京市隆福医院
过敏史	芒果过敏

核心诊断

AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）— 2022年10月确诊

分型：高危型（初诊 WBC 10.04×10⁹/L）
染色体：46,XY,t(15;17)(q24;q21) — 经典 APL 易位
确诊时骨髓：异常早幼粒细胞 85.5%，柴束状 Auer's小体，POX 99%+
PML-RARα 初诊：Ratio 32.549%
免疫表型：CD33+,CD117+,CD38+,CD123+,cMPO+,CD34dim
治疗：ATO+ATRA 双诱导 → 巩固化疗（协和2次+隆福5次）
当前状态：持续 CMR（PML-RARα 0拷贝，流式 MRD <10⁻⁵）

首次住院并发症（2022-11）

并发症	详情
DIC 恶化	D-Dimer 288.58，FDP 664.5，PLTmin 7
感染性休克	表皮葡萄球菌败血症，美平+万古 iv 2周
分化综合征	停ATRA，激素治疗
左眼玻璃体出血	观察后自行吸收
骨髓坏死	泼尼松30mg治疗
严重骨痛	NRS 9分，需吗啡止痛

持续监测问题

CA72-4 升高：14.06（<6.90），可能化疗相关胃肠道损伤
铁蛋白升高：587.72（45-378），输血铁负荷
凝血波动：纤维蛋白原偏低，凝血酶原活动度偏低
心脏：二尖瓣少量返流，左室舒张功能减退（A>E）
肝脏：轻度脂肪肝
脑脊液：正常，无 CNS 白血病 ✅

既往病史

时间	事件
2001	腹股沟疝手术
2012	腰骶腹部瘙痒性皮疹（达必妥治疗后好转）
~2012起	酒后皮肤出血点，可自行消退（10余年）
2022初	背部疼痛、皮疹加重
长期	大量吸烟史，间断饮酒

家族史

父：糖尿病+高血压
母：青光眼、白内障
多位亲属肿瘤病史
一兄一弟，体健

随访项目

项目	频率	说明
PML-RARα 定量	每3月	MRD 监测
血常规+凝血	每1-3月	血象+出凝血
CA72-4+铁蛋白	每3-6月	肿瘤标志物随访
心脏超声	每年	化疗心脏毒性监测
腹部超声	每年	脂肪肝随访

数据文件

EVENTS/2022-10-28-aml-diagnosis.md
EVENTS/2022-11-01-first-hospitalization.md
EVENTS/2024-11-labs.md
EVENTS/pml-rara-monitoring.md

Timeline

郭四海 — 健康时间线

最后更新: 2026-05-20 | ⚠️ 初步版本

2022年

2022-10-28 — AML-M3 确诊 🔴

21:52 急诊协和国际部 → 协和大急诊
化验：PLT 11、Fbg 0.41、D-Dimer 10.85、FDP 46 → DIC
外周血涂片：异常幼稚细胞 → 不能除外 AML-M3
转入抢救室2天 → 留观室1天
治疗：砷剂 10mg×2天 + 地塞米松 1mg×2天 + 维A酸
📄 EVENTS/2022-10-28-aml-diagnosis.md

2022-11-01 ~ 2022-11-28 — 首次住院（协和血液科一病房）

体重：72kg → 63kg
治疗：砷剂 + 维A酸 + 普斯定 + 氰基尿片 + 地塞米松
并发症：血小板低、白细胞异常、凝血异常、头疼（疱疹后神经痛）、腹胀、胸腔积液、脱发、肢端发麻、感染发烧、左眼出血、骨髓坏死、味觉丧失

2022-11-29 ~ 2023-01-09 — 首次出院后

泼尼松递减（6→1粒）+ 钙片 + 骨三醇 + 磺胺
头疼就诊门诊 → 诊断"隐形疱疹后遗神经疼"
体重：64kg → 68kg

2023年

2023-01-10 ~ 2023-02-01 — 第二次住院（协和血液科）

砷剂 10mg×3周输液
体重：68kg → 70kg
出院时白细胞降至 0.93

2023-02-02起 — 出院维持

维A酸片 20mg×2/日
症状：头疼、脚底麻、口苦、皮肤瘙痒
体重：69.2kg

2023年后期 — 隆福医院化疗

第二、三、四、五次化疗
多次流式细胞、骨髓、PML-RARα 检测

2024年

2024-11-25 ~ 11-27 — PML-RARα 监测（隆福，骨髓）

PML-RARα L/V/S 三型全阴性，0拷贝，ABL1 184,900 → CMR ✅
📄 EVENTS/pml-rara-monitoring.md

2025年

2025年 — 持续分子学缓解

2025-05-14 ~ 05-16 — PML-RARα + 流式 MRD（隆福）

PML-RARα L/V/S 三型全阴性，0拷贝，ABL1 176,200 → CMR ✅
流式 MRD：100万细胞分析，未见白血病残留（<10⁻⁵）→ MRD阴性 ✅
📄 EVENTS/pml-rara-monitoring.md

待补充

[ ] 隆福各次化疗详细记录
[ ] PML-RARα 定量趋势
[ ] 骨髓报告
[ ] 免疫分型
[ ] 2024-2025年随访记录
[ ] MSH保险争议结果

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2022-10-28-aml-diagnosis

2022-10-28 AML-M3 确诊 — 协和急诊

医院：北京协和医院（国际医疗部急诊内科）就诊时间：2022-10-28 21:52

主诉

紫癜、瘀斑3天，血尿2天

现病史

10-26：无诱因皮肤多发瘀斑，下肢/躯干紫癜
10-27：尿色加深
10-28：鲜血尿，当晚急诊协和国际部

既往史

10余年酒后皮肤出血点史，可自行好转，未诊治
规律体检未发现 PLT 减低或凝血异常
幽门螺杆菌感染史
否认血液系统疾病家族史
否认抗凝/抗板药物史

体格检查

项目	结果
生命体征	HR 95bpm, BP 141/82mmHg, RR 12, SPO₂ 100%, T 37℃
一般情况	步入，神清语利，贫血貌不明显
皮肤	唇部溃疡，全身多发瘀斑、出血点
淋巴结	浅表淋巴结未及肿大
胸骨	无压痛
心肺	心律齐，双肺呼吸音清
腹	软，无压痛反跳痛，肝脾不大

关键化验（2022-10-28）

项目	结果	参考/说明
WBC	10.04×10⁹/L	—
HGB	141 g/L	无严重贫血
PLT	11×10⁹/L 🔴	极度减少
PT	16.5s	延长
APTT	29.0s	正常
Fbg	0.41 g/L 🔴	极度降低
D-Dimer	10.85 mg/L 🔴	显著升高
FDP	46 μg/ml 🔴	显著升高
ALT	128 U/L	轻度升高
Cr	71 μmol/L	正常
hsCRP	3.10 mg/L	轻度升高
血型	B型 RhD(-)	—

关键发现

外周血涂片：可见异常幼稚细胞，不能除外 AML-M3
检验科口头回报：建议联系骨髓室分类

诊断

AML-M3 可能
DIC（弥散性血管内凝血）
紫癜
血尿

处置

请示张晖医师 → 疾病进展快，重要脏器出血风险高
联系急诊总值班 → 同意转入抢救室
与患者交代病情，患者理解并同意
转入协和急诊抢救室进一步治疗

临床解读

这是 AML-M3 的典型急诊表现： - 极度血小板减少（PLT 11）→ 皮肤紫癜、瘀斑 - DIC 三联征：Fbg↓ + D-Dimer↑ + FDP↑ → 高出血风险 - 外周血涂片发现异常早幼粒细胞 → AML-M3 高度可疑 - 急诊医生快速识别模式：APL + DIC = 血液科急症

治疗路径：抢救室（2天）→ 留观室（1天）→ 协和血液科一病房住院（11/01-11/28）

数据来源

北京协和医院急诊病历（2022-10-28，共3页）
文件：急诊病历.pdf

2022-11-01-first-hospitalization

2022-11-01 ~ 11-29 首次住院 — 协和血液科

医院：北京协和医院血液科一病房 | 病案号：C969962 入院：2022-11-01 | 出院：2022-11-29 | 住院28天

入院诊断

急性早幼粒细胞白血病（AML-M3，高危型）
弥散性血管内凝血（DIC）
泌尿系出血
亚砷酸+维甲酸诱导治疗中
分化综合征不除外
腹股沟疝术后

确诊依据

检查	结果
骨髓涂片	增生活跃，粒:红=64:1，异常早幼粒细胞 85.5%，柴束状 Auer's小体，POX(+) 99%
染色体核型	46,XY,t(15;17)(q24;q21)[10] — 经典 APL 易位
PML-RARα	Ratio 32.549%（外周血）
免疫分型	CD33+,CD117+,CD38+,CD123+,CD4+,CD13+,CD64+,cMPO+,CD99dim,CD34dim — 异常幼稚髓系细胞 89.5%
骨髓活检	成片幼稚细胞，Ki-67(80%)，MPO(+)，CD117(个别+)，CD34(散在+)，TdT(散在+)

危险分层：高危型（WBC >10×10⁹/L at diagnosis）

住院经过

诱导治疗

11-01起：ATO（伊泰达）10mg qd iv + Dex 10mg q12h iv
WBC 急剧上升：21.72 → 31.47 → 48.97 ×10⁹/L
羟基脲 1g q8h → 2g q6h 控制白细胞
PLT 85 → 78，Fbg 1.26 → 1.19，D-dimer 10.94 → 8.85

疾病进展（11-03~05）

严重骨痛：左髋 → 胸骨 → 肋骨 → 双侧髂骨，NRS 9分
乐松、曲马多无效，间断吗啡止痛
WBC 升至 56.62，HGB 107 → 82，PLT 61 → 26
DIC 恶化：D-Dimer 288.58 mg/L，FDP 664.5 μg/ml
血涂片早幼粒细胞 79%

双诱导强化（11-05起）

加用维A酸 20mg q12h + ATO 10mg qd iv
羟基脲间断使用控制白细胞
激素逐渐减量
11-15 血涂片早幼粒细胞 0% → 形态学缓解！

并发症

日期	事件	处理
11-06	感染性休克：Tmax 39.3℃，BP 90/50，尿量20ml/h	快速补液 + 美平+万古 iv
	血培养：表皮葡萄球菌，PCT 10.00	抗感染2周，血培养转阴
11-12	左眼玻璃体出血：眼前漂浮物，色红	观察，逐渐吸收
11-25	骨髓坏死（复查骨髓涂片）	泼尼松30mg qd，疼痛缓解

血象最低点

WBCmin: 3.29，Neutmin: 2.16，HGBmin: 51g/L，PLTmin: 7×10⁹/L

出院情况

体温正常，骨痛显著改善，体重 63.8kg（入院72kg，-8.2kg）
BP 101/64，HR 77，SpO₂ 98%
皮肤瘀斑减轻，无新发出血点
左下肺呼吸音略低（胸腔积液残留？）

出院诊断

急性早幼粒细胞白血病（高危型，PML-RARα阳性）
DIC
泌尿系出血
左眼玻璃体出血可能
骨髓坏死
ATO+ATRA 诱导治疗后
分化综合征不除外
腹股沟疝术后

出院带药/医嘱

药品	剂量	频率
醋酸泼尼松	30mg	qd
碳酸钙（协达利）	500mg	tid
骨化三醇（盖三淳）	0.25μg	qd
复方磺胺甲噁唑	2片	qd（预防感染）
西吡氯铵含漱液	10ml	tid
高锰酸钾	0.1g	坐浴 qn

2022-12-07 复查血常规+肝肾功
2022-12-08 门诊复诊决定下一步治疗

家族史

父：糖尿病+高血压
母：青光眼、白内障
多位亲属肿瘤病史
一兄一弟，体健
个人史：大量吸烟史，间断饮酒，芒果过敏

数据来源

协和医院出院记录（病案号 C969962，共3页）

2024-11-labs

2024-11 隆福住院检查汇总

医院：北京市隆福医院 | 医生：张岩/张聪/张丽时间：2024年11月

肿瘤标志物（2024-11-28）

项目	结果	参考范围	判定
CEA	1.00	0-5.00 ng/ml	✅
AFP	4.00	0-10.00 ng/ml	✅
CA199	18.38	0-35.00 U/ml	✅
PSA	0.39	0-4.00 ng/ml	✅
fPSA	0.063	0-1.000 ng/ml	✅
CA72-4	14.06	0-6.90 U/ml	⚠️ 升高
铁蛋白	587.72	45-378 ng/ml	⚠️ 升高
NSE	9.00	0-16.40 ug/L	✅
Cyfra21-1	2.07	0-3.30 ng/ml	✅
ProGRP	43.58	0-64.64 pg/ml	✅
CA50	4.29	0-25.00 U/ml	✅
CA242	3.62	0-10.00 U/ml	✅

CA72-4 升高可能原因：化疗后胃肠道黏膜损伤/胃炎 → 不代表肿瘤复发铁蛋白升高：化疗/输血相关铁负荷，或炎症反应

脑脊液检查（2024-11-25）

项目	结果	参考	判定
外观	无色透明无凝块	—	✅
蛋白定性	阴性	阴性	✅
细胞总数	4/mm³	—	✅
氯化物	748.22	702-772 mg/dl	✅
蛋白	26.0	0-50.0 mg/dl	✅
葡萄糖	67.50	50-80 mg/dl	✅
颅压	150 mmH₂O	—	✅

结论：脑脊液完全正常，无 CNS 白血病浸润证据 ✅

腹部超声（2024-11-19）

肝脏：回声略增强 → 轻度脂肪肝
胆囊、胰腺、脾脏：未见异常
双肾：结构清晰，未见占位
前列腺：3.4×4.0×3.1cm（大小正常）

心脏超声（2024-11-19 & 11-27）

各心腔内径正常，室壁厚度及运动正常
二尖瓣少量返流（两次均见）
三尖瓣极少量返流（11-27）
主动脉瓣极少量返流（11-27）
A峰 > E峰（11-27）→ 左室舒张功能减退
临床意义：化疗/年龄相关改变，通常无需特殊处理

综合评估

本次住院为巩固化疗期间的全面评估，核心结论： - ✅ 无 CNS 白血病（脑脊液正常） - ✅ 肿瘤标志物以化疗相关变化为主 - ⚠️ CA72-4 + 铁蛋白轻度升高，需随访 - ⚠️ 轻度脂肪肝 + 舒张功能减退，注意生活方式

pml-rara-monitoring

PML-RARα 分子监测记录

检测机构：北京海思特医学检验实验室医院：北京市隆福医院 | 医生：张岩方法：实时荧光定量 PCR（ABI7500）

检测历史

2025-05-14（外周血）— 报告日期 2025-05-16

项目	结果
PML-RARα L型(Bcr1)	阴性(-)
PML-RARα V型(Bcr2)	阴性(-)
PML-RARα S型(Bcr3)	阴性(-)
PML-RARα 拷贝数	0
ABL1 拷贝数	176,200
PML-RARα/ABL1	0
结论	完全分子学缓解（CMR） ✅

2024-11-25（骨髓）— 报告日期 2024-11-27

项目	结果
PML-RARα L型(Bcr1)	阴性(-)
PML-RARα V型(Bcr2)	阴性(-)
PML-RARα S型(Bcr3)	阴性(-)
PML-RARα 拷贝数	0
ABL1 拷贝数	184,900
PML-RARα/ABL1	0
结论	完全分子学缓解（CMR） ✅

MRD（流式细胞术）

2025-05-14（外周血）— 报告日期 2025-05-15

获取并分析 100 万个细胞
淋巴细胞 35.41% / 单核细胞 7.18% / 粒细胞 57.41%
未见具有明显异常免疫表型的白血病残留细胞（<10⁻⁵）
结论：流式 MRD 阴性 ✅

综合评估

时间点	PML-RARα (PCR)	流式 MRD	标本
2024-11	CMR（0拷贝）	待查	骨髓
2025-05	CMR（0拷贝）	<10⁻⁵ 阴性	外周血

结论：海哥目前处于持续完全分子学缓解状态。两次检测间隔 6 个月均为 CMR，ABL1 内参均 >10⁵，标本质量可靠。

AML-M3 预后：APL 是 AML 中预后最好的亚型，经过标准方案（ATO+ATRA）治疗后，长期分子学缓解率 >90%。

随访建议

PML-RARα 定量监测：每 3 个月 × 2 年，之后延长间隔
流式 MRD：辅助判断，PCR 更敏感
如持续 CMR ≥ 2 年 → 可考虑逐步延长监测间隔

Profile

郭悦 — 健康档案

最后更新: 2026-05-21 | ⚠️ v1 初步版本

基本信息

项目	内容
姓名	郭悦
关系	郭四海与邓莉莉之女（妹妹）
就诊医院	协和医院、和睦家

核心健康问题

🟡 颅内海绵状血管瘤（先天性）

性质：一团毛细血管形成的海绵状瘤体，绝大部分为先天性
位置：颅内（靠近功能区）
大小变化：一般不会长大，每年观察
出血风险：血管壁薄，容易微量渗血，但瘤体小 → 大概率不会出血；出血也会被身体吸收
症状预警：左手麻痹或不适 → 及时就医
治疗：无症状时完全不需要手术；有症状看诊
手术风险：靠近功能区，即使是微创也是开颅手术
生活注意：
❌ 不要熬夜
❌ 不做蹦极等剧烈运动
❌ 不做过山车
✅ 可以正常怀孕生娃
✅ 可以正常生活

🟢 其他就诊记录

协和医院：食物中毒
协和医院：泌尿道感染
协和医院：月经问题
血象检查（2025-03-31）
体检报告

随访项目

项目	频率	说明
头部 MR	每年	观察海绵状血管瘤大小变化
神经系统自查	日常	左手有无麻痹/不适

急诊预警

⚠️ 左手麻痹/无力 → 立即就医
⚠️ 突发剧烈头痛 → 立即就医
⚠️ 癫痫发作 → 立即就医

数据文件

完整时间线：TIMELINE.md

Timeline

郭悦 — 健康时间线

最后更新: 2026-05-21

核心事件

颅内海绵状血管瘤 — 发现时间待确认

性质：先天性，一团毛细血管形成海绵状瘤体
位置：颅内（靠近功能区）
风险：微量出血可能（可自行吸收）
监测：每年头部 MR
禁忌：熬夜、蹦极、过山车等剧烈运动

其他就诊

2025-03-31

血象检查（协和医院）

协和医院（日期待确认）

食物中毒
泌尿道感染
月经问题

和睦家

就诊记录待整理

体检

体检报告已完成（待读取详细数据）

待补充

[ ] 海绵状血管瘤首次发现时间
[ ] MR 影像追踪记录
[ ] 体检报告详细数据

Profile

郭欣 — 健康档案

最后更新: 2026-05-21 | ⚠️ v1 初步版本

基本信息

项目	内容
姓名	郭欣
关系	郭四海与邓莉莉之女
保险	MSH（万欣和）— 存在直付争议（颅内囊肿手术被拒）
工作状态	高强度工作（9:30-23:00，单休），曾任 CFO
就诊医院	协和、和睦家、宣武、普华、港大深圳医院、香港圣保罗

核心健康问题

🟢 小脑蚓部蛛网膜囊肿 — 2024年7月手术切除

性质：良性！先天性蛛网膜囊肿（脑脊液囊性病变），非肿瘤
位置：小脑下蚓部
首次症状：2024年6月反复眩晕
手术：2024-07-22 枕下后正中入路，林松主任主刀，完整剥离
术中发现：蛛网膜囊肿 + 异位脉络丛 + 局部暗红色血管组织
术中出血：~200ml，未输血
术后：ICU 1天 → 普通病房，恢复顺利
预后：良好，完整切除后复发率极低
MSH争议：被以"既往症"拒付，母亲已上诉
📄 EVENTS/2024-07-arachnoid-cyst-surgery.md

🟡 亚临床甲减 / 桥本甲状腺炎可能

2023年8月协和：TPOAb 阳性，TSH 偏高 → 典型桥本
2024年12月协和复查：TPOAb 仍阳性，TSH 仍高
建议：内分泌科随诊，每3-6月复查甲功

🟡 代谢问题

高血脂：TC偏高，LDL偏高
维生素D缺乏
缺铁性贫血趋势：TS 23.7（低，参考25-50），sTfR 11.5（低）
胆囊息肉：0.3cm（2023年12月协和B超）

🟢 其他

过敏性鼻炎/结膜炎（协和变态反应科确诊）：IgE升高，多种过敏原阳性
低血压：90/60 mmHg
月经不调+痛经：疑多囊卵巢（地屈孕酮片调经）
牙科：牙齿劈裂，需牙冠修复

NSE 轻度升高

2023年8月：NSE 17.29（参考<16.3）
2023年12月复查：NSE 10.9（正常）
意义：一过性升高，已复常，继续观察

用药

药品	用途	状态
地屈孕酮片 10mg	调经/痛经	按需
过敏药物	过敏鼻炎/结膜炎	按需

随访项目

项目	频率	说明
甲功+TPOAb	每3-6月	桥本甲状腺炎监测
血脂	每3-6月	高血脂管理
维生素D	每3月	补充后复查
胆囊B超	每6月	胆囊息肉观察
头部CT/MR	按医嘱	颅内囊肿术后

数据文件

化验数据：待建 DATA/xinxin_labs.csv
完整时间线：TIMELINE.md

Timeline

郭欣 — 健康时间线

最后更新: 2026-05-21

2024年

2024-06 — 眩晕首发 → 颅内囊肿发现

6月首次出现眩晕症状
香港圣保罗医院初诊

2024-07 — 多院会诊确认

港大深圳医院 CT + 耳鼻喉科
北京宣武医院
普华医院术前 MR

2024-05（？）— 颅内囊肿切除手术

普华医院，全麻下行颅内囊肿切除
术后住院恢复

2024-08 — 术后复查

头部CT复查 OK

2024-10 — 复查正常

复查无异常

2024-12 — 协和复查

TPOAb 仍阳性，TSH 仍高
心率正常

2023年

2023-08 — 协和体检

TPOAb 阳性，TSH 偏高 → 亚临床甲减/桥本
NSE 17.29（轻度升高）
血脂高
过敏原检测：多种阳性

2023-10 — 和睦家 + 协和

鼻窦炎相关就诊

2023-12 — 协和复查

NSE 降至 10.9（正常）
胆囊息肉 0.3cm 发现
24h Holter：心率变异性，无异常

2022年

2022-08 — 和睦家就诊

头晕头疼就诊

2022-10 — 协和变态反应科

过敏性结膜炎/鼻炎确诊
IgE、多种过敏原阳性

待补充

[ ] 颅内囊肿手术记录详细内容
[ ] 术前术后影像报告
[ ] MSH 保险争议结果
[ ] 2023年体检报告详细数据
[ ] 牙科治疗记录

Events (click to expand)

2024-07-arachnoid-cyst-surgery

2024-07 颅内蛛网膜囊肿手术

医院：北京天坛普华医院 | 神经外科主刀：林松主任 | 助手：闵思明、傅兵麻醉：全麻（张树峰）| 病案号：10010584

首次就诊（2024-07-15）

主诉：反复眩晕1月余
查体：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，指鼻试验(-)，闭目难立征(-)
MRI：1. 小脑下蚓部囊性占位；2. 幕上脑室略扩大
诊断：颅内病变
建议：手术评估
医师：傅兵

手术记录（2024-07-22）

术前诊断

颅内占位性病变（小脑下蚓部）→ 蛛网膜囊肿可能性大
诊断明确，症状明显，无手术禁忌症

手术详情

项目	内容
手术名称	枕下后正中入路小脑病变探查术
手术时间	15:50 - 20:00（4小时10分）
麻醉时间	15:15 - 20:15（5小时）
出血量	~200ml，未输血

术中所见

取枕下后正中直切口，铣刀取下 3×3cm 骨瓣
小脑蚓部囊性占位，表面有透明样薄层组织
造瘘进入，见透明液体流出 → 确认为蛛网膜囊肿
囊内发现：异位脉络丛位于小脑表面
小脑局部见暗红色组织（血管性病变可能）
完整剥离蛛网膜囊肿，去除异位脉络丛+暗红色组织

手术结果

过程顺利，完整剥离蛛网膜囊肿 ✅

术后处理

ICU（1天，2024-07-22 ~ 07-23）

重症监护 + 心电监护
头孢他啶 2g q12h（预防感染）
地塞米松 5mg q12h（抗炎/减轻脑水肿）
人血白蛋白 10g q12h
氨溴索（祛痰）
兰索拉唑（护胃）
帕洛诺司琼（止吐）
脂肪乳+氨基酸（营养支持）
保留导尿、禁食水、管道吸氧

转普通病房（2024-07-23起）

一级护理 → 流食
2024-07-25 改饮食
2024-07-26 改二级护理

结论

诊断：小脑蚓部蛛网膜囊肿（良性，先天性可能性大）
手术：完整切除 ✅
预后：蛛网膜囊肿为良性病变，完整切除后复发率极低
长期随访：定期 MRI 复查

与 MSH 保险争议的关联

MSH 将"头晕头疼"认定为既往症拒付
而本次手术病因是蛛网膜囊肿（先天性结构性病变），与既往感冒头晕无因果关系
囊肿引起的"眩晕"是首次症状（2024-06），并非既往症
母亲邓莉莉已书面上诉