01总体情况
四位在管对象：两线疾病随访 + 两线年度体检追踪。2026-10-29 已并入 WPS 云盘家庭健康主库，历史追踪补全。
邓莉莉 —— 甲状腺髓样癌（MTC），术后随访期
手术
2026-05-29 北京协和 · 徐协群主任
术前关键指标
降钙素 170 pg/mL ↑（05-09）
郭四海 —— 急性早幼粒细胞白血病（AML-M3），结疗后随访期
诊断
AML-M3，2022-10-28 协和急诊确诊（+DIC）
治疗
ATO+ATRA 双诱导+巩固，2025-05 结疗
最近评估
2026-06 持续 CMR（第 3 次全阴）· MRD<10⁻⁵
当前待办
PML-RARα 定量每 3 月 + 血常规凝血随访
郭欣 —— 25 岁，年度体检 + 跨院追踪期
体检
2026-09-06 北京协和（P0129200）
既往史
小脑蛛网膜囊肿切除术后（2024-07 天坛普华）
当前关注
泌乳素 37.0↑ · EB-IgA 可疑 · VD 19.4↓ · BMI 17.75↓ · 血脂 2 年边缘升高（协和已诊「高脂血症」）
当前待办
泌乳素内分泌复查 / 妇科内分泌（PCOS 正式评估）/ 血脂干预 / 耳鼻喉 EB 随访
郭悦 —— 21 岁，年度体检 + 专项观察期
体检
2026-09-12 北京协和（P0129330）
当前重点
体重管理（BMI 15.24↓）+ 肠胃功能（ProGRP 69.5↑）
影像观察
右额叶海绵状血管瘤 9mm + 桥小脑角蛛网膜囊肿 20mm
家庭共性观察（2026-10-29 新增）：① 姐妹均泌乳素升高（郭欣 37.0 / 郭悦 45.5，参考<30）且均维生素 D 缺乏（19.4 / 14.7）——建议内分泌+营养科同诊管理；② 姐妹均有颅内良性病变（郭欣蛛网膜囊肿已切除 / 郭悦血管瘤+囊肿观察中）——就诊时主动提及家族因素；③ EB 病毒：郭欣 IgA 可疑+IgG 阳性（需耳鼻喉随访），郭悦 IgG 阳性（既往感染）；④ 母亲 MTC（RAS Q61R 体细胞）背景下，两姐妹今年均已自选降钙素筛查且均正常（郭欣 4.33 罗湖与 3.07 协和、郭悦 1.04）——RET 胚系家系检测是否做，已在两人问诊清单中列为核心问题；郭悦本次甲状腺新见右叶囊性结节 C-TIRADS 2（良性倾向，年度随访）；⑤ 血小板体积偏小为家族性体质特征：父（2019/2021 确诊前基线 PDW 9.3↓/MPV 6.3↓）+ 两女（PDW 8.8↓/8.5↓）三人同向，血小板计数均正常、无出血症状——与 AML 无关，体检箭头标注可视为体质性（郭欣 10-30 面诊已列确认问题）。
2026-11-05 历史档案批量入档（RUNID COPY_MEDICAL_20261105_BATCH3）：WPS 云盘「医疗记录」新增整理件 1863 个 → 入档 67 份（郭欣 42 / 邓莉莉 10 / 郭四海 8 / 郭悦 7），DICOM 影像 1796 个仅登记不入档；郭欣新建「就诊全史 2021-2026」目录。关键数据回补：2025-12-29 协和特需内分泌确诊郭欣「亚临床甲减 + 高脂血症」并建议妇科内分泌就诊（PCOS）；2026-01-08 复查 TSH 3.937 / TC 6.11↑ / 抗体双阴——TSH 波动序列新增三点，免药观察路线再次确认。
待补：邓莉莉手术病历/病理报告/两次喉镜为扫描件待录入；郭悦 3 份 2026-10-17 加密 PDF 内容待确认；郭四海隆福第一/三程合辑、MSH 争议结果；郭悦 2024 痛经检查结果；郭欣《检查报告26.8.pdf》合辑未拆读；9 份疑似同内容异版体检报告待比对择优。
02邓莉莉 · 甲状腺髓样癌（MTC）
女，50 岁 ｜ 主线：甲状腺 ｜ 基础病：卵巢早衰（芬吗通 12 年）、频发室性早搏、骨量减少 ｜ 2026-08-03 最近一次术后喉镜已入档
诊疗时间线
- 2020-01-17首次发现右叶 2 结节（TI-RADS III），此后 6 年持续增大
- 2026-04-29协和：血清降钙素 124 ↑（参考 ≤6.4）、Tg 59.2 ↑
- 2026-05-09中日友好：降钙素 170 ↑、Tg 73.7 ↑（10 天内 ↑37% / ↑24%）
- 2026-05-12中日友好：3 部位穿刺——大结节洗脱液降钙素 >2000，细胞学 V 类；免疫组化确诊 MTC
- 2026-05-15基因 panel：RAS Q61R 阳性（其余 15 项阴性）；淋巴结洗脱液降钙素 2.55 正常
- 2026-05-19协和术前超声：C-TIRADS 6 类（确诊恶性）
- 2026-05-29北京协和医院手术（主刀徐协群主任）
- 2026-06-03术后首次门诊（逐项问诊清单已备）
- 2026-06-10手术病理报告 + 手术病历（扫描件）入档
- 2026-06-16 / 08-03两次电子喉镜（术后随访；报告图片已入档，结论待录入）
A · 甲状腺结节超声趋势（6 年）
| 日期 | 医院 | 大结节 | 小结节 | TI-RADS | 新增发现 | 凭证 |
|---|
| 2020-01-17 | 联合家庭 | 0.6×0.4 cm | 0.4×0.5 cm | III 类 | 首次发现（基线） | 检查汇总.docx ＋ 超声合辑.pdf |
| 2023-11-13 | 天坛普华 | 0.8×0.6 cm | 0.7×0.4 cm | 3 类 | — |
| 2025-12-11 | 协和（体检） | 0.9×0.5 cm | 0.8×0.4 cm | 3-4a 类 | — |
| 2026-05-06 | 中日友好 | 1.0×0.9×0.6 cm | 0.9×0.8×0.5 cm | 4a 类 | 右颈 III 区淋巴结 0.5×0.3cm 结构不清 |
| 2026-05-19 | 协和（术前） | 1.0×1.0×0.6 cm | 0.9×0.8×0.6 cm | 6 类（确诊恶性） | 外院确诊 MTC + RAS Q61R |
B · 血清肿瘤指标（降钙素 / Tg / CEA）
| 日期 | 医院 | 降钙素 CT（≤6.4） | Tg（0.97–29.59） | CEA（<5.0） | 凭证 |
|---|
| 2026-04-29 | 协和 | 124.00 ↑ | 59.20 ↑ | — | 降钙素合辑.pdf |
| 2026-05-09 | 中日友好 | 170.00 ↑ | 73.70 ↑ | 3.9 ✓ | 健康档案.pdf |
B2 · 穿刺洗脱液降钙素（2026-05-12，三部位）
| 部位 | 洗脱液降钙素（pg/mL） | 洗脱液 Tg（ng/mL） | 判断 | 凭证 |
|---|
| 右叶大结节 | >2000（极高） | — | 确诊 MTC（>1000 高度特异） | 降钙素合辑.pdf |
| 右叶小结节 | 18.90（轻度 ↑） | — | 可疑 |
| 右颈 III-IV 区淋巴结 | 2.55（正常） | 0.05（阴性） | 不支持淋巴结转移 ✓ |
C · 甲功与肿瘤标志物
| 日期 | 医院 | 甲功要点 | 判读 | 凭证 |
|---|
| 2023-11-13 | 天坛普华 | FT4 14.59 ↑（≤14.2）；FT3 4.16 ✓ | FT4 轻度偏高 | 汇总.docx |
| 2024-12-09 | 和睦家 | FT4 11.61 ↓；FT3 2.99 ↓ | 甲功减低倾向 |
| 2026-04-29 | 协和 | 甲功五项正常 | 恢复正常 |
| 2025-12-11 | 协和体检 | AFP 2.5 / CEA 3.4 / CA19-9 3.0 / CA125 12.3 / CA15-3 7.8 全正常 | 肿标全部正常（CEA 为 MTC 术后必测） | 体检报告.pdf |
D · 病理 · 免疫组化 · 基因（确诊依据）
| 项目 | 结果 | 判读 | 凭证 |
|---|
| 细胞学（大 / 小结节 / 淋巴结） | 大结节 TBSRTC V 类（C0281209）；小结节涂片 III+液基 V 类；淋巴结未见癌细胞 | 恶性依据充分 | 穿刺病理.pdf |
| 免疫组化（大结节粗针） | CT(+)CgA(+)Syn(+)CEA(+)CD56(+)CK7(+)TTF-1(+)；阴性：TG/PAX8/CK19/CK20/Gal-3/MC；Ki67 2% | 确诊 MTC | 穿刺病理.pdf |
| 基因（16 基因 panel） | RAS Q61R 阳性；BRAF/TERT/RET/AKT1/PIK3CA/TP53/PPARG/NTRK 阴性；小结节+淋巴结 BRAF 阴性 | RAS 突变型 MTC，预后中等；RET 胚系检测（排除 MEN2）曾建议 | 穿刺病理.pdf |
| 手术病理 + 手术病历（2026-05） | 扫描件已入档（3+5 页），数值待人工录入 | 术后评估金标准 | 病理报告.pdf ＋ 手术病历.pdf |
E · 基础健康趋势（非甲状腺）
| 系统 | 最近要点 | 趋势数据（档案摘录） | 凭证 |
|---|
| 心脏 | 频发室早 6 年；冠脉 CTA 狭窄<25%；EF 68% | Holter 室早：2020-06 564 ｜ 2022-08 5,359 ｜ 2023-01 225 ｜ 2023-10 1,833 ｜ 2026-04 904（0.87%） | 心血管合辑.pdf |
| 骨密度 | 髋部骨量减少 | 股骨颈 T 值：2020 -2.1 → 2025-02 -1.4 → 2025-09 -1.3（改善） | 骨密度.pdf |
| 肺 | 右肺微小结节 4×2mm；左肺大泡 13×14mm | 2020 首见 → 2025-12 协和 CT 稳定 | 肺CT合辑.pdf |
| 腹部 | 肝囊肿 0.9→12mm；胆囊壁增厚+息肉；副脾增大；右肾低密度影未复查 | 8 次腹部影像 2020-2025 在档 | 腹部合辑.pdf |
| 消化 | 5 次肠镜 3 次息肉（管状腺瘤伴低级别瘤变；母亲直肠癌史） | 2019-2025 五轮胃肠镜在档 | 胃肠镜合辑.pdf |
F · 术后监测计划（清单类凭证）
03郭四海 · AML-M3 全历程（确诊 → 结疗 → 随访）
男，50 岁 ｜ 2022-10-28 协和急诊确诊 AML-M3 + DIC ｜ 治疗：砷剂（ATO）+维A酸（ATRA）双诱导 + 巩固化疗 + 维A酸间歇维持 ｜ 2025-05 结疗 ｜ 随访：北京市隆福医院血液科（张岩）｜ 血型 B 型 RhD(−)
治疗与随访时间线
- 2022-10-28协和急诊确诊：紫癜 3 天+血尿 2 天；PLT 11、Fbg 0.41、D-二聚体 10.85、FDP 46 → DIC；外周血涂片异常幼稚细胞 → AML-M3；即入抢救室，启动砷剂+地塞米松+维A酸
- 2022-11-01~28首次住院（协和血液科）：体重 72→63kg；并发症：血小板低、胸腔积液、骨髓坏死、左眼出血、带状疱疹后神经痛等
- 2023-01-10~02-01第二次住院（协和）：砷剂 3 周；出院 WBC 低至 0.93
- 2023-02~2024-08隆福医院多程化疗（第三~八疗）+ 维A酸间歇维持（服药/停药周期在《治疗日程》《疗程记录表》逐日可查）；2024-05~07 眼底出血 3 次问诊
- 2024-11-18~30倒数第二疗：全套评估（骨穿腰穿/脑脊液/胸腹盆 CT/PML-RARα）——CMR
- 2025-05-14~16最后一次住院，结疗：PML-RARα 0 拷贝 + 流式 MRD<10⁻⁵
- 2026-06-23结疗后复查：骨髓四项——持续 CMR，MRD<10⁻⁵（详见下表）
A · 分子学监测序列（PML-RARα 定量 + 流式 MRD）
| 采集日期 | 标本 | PML-RARα L/V/S 型 | 拷贝数 | ABL1 内参 | 流式 MRD | 结论 | 凭证 |
|---|
| 2024-11-25/26 | 骨髓 | 均阴性 | 0 | 184,900 | — | CMR | 定量.pdf MRD.pdf |
| 2025-05-14/15 | 外周血 | 均阴性 | 0 | 176,200 | <10⁻⁵（100 万细胞） | CMR + MRD 阴性 | 定量.pdf MRD.pdf |
| 2026-06-23 | 骨髓 | 均阴性 | 0 | 869,200 | <10⁻⁵（90 万细胞） | CMR + MRD 阴性 | 定量.pdf MRD.pdf |
判读（档案原文归纳）：三次检测跨 19 个月均为完全分子学缓解（CMR），ABL1 内参均 >10⁵、标本质量可靠。前档建议：PCR 每 3 月×2 年，持续 CMR≥2 年可延长间隔。
B · 2026-06 复查骨髓四项
| 检查 | 报告日 | 关键结果 | 判读 | 凭证 |
|---|
| 骨髓细胞形态学 | 2026-06-25 | 增生低下；粒系分叶核 57.5% | 符合治疗后骨髓 | 形态学.pdf |
| 骨髓活检+免疫组化 | 2026-06-26 | 造血容量 20%；MF-0 级；CD34(−) CD117(−) CD61(−)；未见巨核细胞 | AML 治疗后完全缓解，未见肿瘤残留 | 活检.pdf |
| 流式各群比例 | 2026-06-24 | 粒 62.54% ｜ 淋巴 29.53% ｜ 单核 6.67% ｜ 原始区域 0.45% ｜ 有核红 0.81% | 未见异常表型 | MRD.pdf |
C · 出凝血与血象追踪（《指标记录》摘录）
| 项目（参考） | 2022-10 确诊时 | 2023 各程 | 2024 各程 | 判读 | 凭证 |
|---|
| D-二聚体（0–0.55） | 15.54 ↑ | 1.14→1.05→0.82→0.77 / 1.1 / 1.14 | — | 确诊时极高，后持续轻度偏高 | 指标记录.xlsx ＋ 疗程记录表.xlsx |
| 纤维蛋白原（200–400） | 0.41（急诊）↓ | 196 → 192 → 179 → 172 | — | 持续偏低，无出血事件 |
| 凝血酶原活动度（80–120） | — | 120.5 → 133.7 | 124.3 → 130 | 持续偏高倾向 |
| 血象 | PLT 11 / WBC 10.04 / HGB 141 | 出院 WBC 0.93（骨抑制） | WBC 13.04（术后应激样） | 2025-08 起血象正常 |
既往史与观察项（病史整理）：疝气手术（约 20 年前）、带状疱疹后神经痛、浅表性胃炎+Hp 已四联根除、CA724 一过性升高（14.2）待随访、左眼眼底出血史（2022/2024）、体重轨迹 72→63→70→69.2kg。11-05 新入档：00_体检基线扩充至 2009-2016 七份年度体检（确诊前基线，血象/血脂/尿酸趋势可回溯）＋ 08_口腔科 2025 北大口腔门诊病历。
04郭欣 · 年度体检与历史追踪
女，25 岁（2001-08-03 生） ｜ 协和年度体检（2025/2026）+ 跨院追踪 2021 起（《健康追踪总表 2026-09-22》：94 指标×13 次检查）｜ 既往史：小脑蛛网膜囊肿切除术后（2024-07-22 天坛普华，林松主刀，病理良性）｜ 过敏性鼻炎（柏杨花粉，依巴斯汀）｜ 月经不调+痛经管理中
健康事件时间线
- 2021-01协和妇科内分泌首诊（月经不调，何方方）
- 2022-08和睦家：TSH 4.54 ↑ 首次偏高；头痛心悸就诊
- 2022-10肺 CT 左上肺结节 1×2mm 首见；协和变态反应科确诊过敏性鼻炎+变应性结膜炎（柏杨过敏）
- 2023-08~10汕头/中日体检：NSE 17.29↑ 一过性；2023-10-21 汕头体检 TSH 8.32 ↑、TC 6.03↑、TG 2.35↑、胆囊息肉 0.3cm 首见
- 2023-12-16/20协和心内科全面评估：TSH 复常 2.02；TC 6.47↑/LDL 3.9↑；VD 14.3 ↓↓；铁代谢三项↓；「亚临床甲减暂不用药，排除桥本」（陈未）
- 2024-06~07眩晕多院就诊：香港圣保罗→顾耀辉→港大深圳（CT：枕大池囊性占位 36×34×42mm）→ 宣武（可手术）
- 2024-07-22天坛普华手术：枕下后正中入路小脑下蚓部囊性占位切除术（林松主刀，全麻 4h10m）；病理：蛛网膜囊肿，含异位脉络丛，良性
- 2024-10-24术后 3.0T MRI：术后改变，脑实质未见异常 ✓
- 2024-12-22和睦家复查：TSH 6.02 ↑；TC 6.32↑/LDL 4.32↑
- 2024-12-26协和甲功（2025-12-29 病历回填，新时间点）：TSH 3.756 复常、FT3/FT4 正常、抗体阴性——与 4 天前和睦家 6.02 并存，波动特征明显
- 2025-06-16协和非体检日补测（病历回填）：TSH 4.928 ↑；TC 5.60 / LDL 3.78；VD 26.4（补充有效）
- 2025-06-14/17协和+普华双体检：血脂异常；左肺微结节 2mm；胆囊息肉未见★；肝/肾小囊肿新增；PRL 20.17（普华 06-07，正常）
- 2025-11-22和睦家：泌乳素 98.06 🔑（升高约 4 倍）；TSH 5.19 临界；甲功抗体均阴性；经腹盆腔超声：双侧卵巢多囊样改变（每侧 ≥10 个卵泡，较大 0.5cm）[超声报告]
- 2025-12-29协和特需内分泌门诊（11-05 新入档）：主诉「体检发现 TSH、血脂高 2 年未用药」；查体 HR 118bpm、甲状腺 I° 大；诊断：亚临床甲状腺功能减退 + 高脂血症；开具血脂全项+肝肾功能+甲功复查清单；「PCOS 建议妇分泌就诊」[门诊病历]
- 2026-01-08协和复查化验（11-05 新入档）：TSH 3.937 ✓、FT3/FT4 正常、TGAb/TPOAb 阴性；TC 6.11 ↑、LDL 3.87、HDL 1.58、TG 0.74、Glu 4.6、UA 250[化验单] [补充解读]
- 2026-04-22胃肠镜（用药处方在档，结果报告未归档）
- 2026-07-16深圳罗湖内分泌门诊：TSH 5.73 ↑；TC 6.00 ↑ / LDL 3.92 ↑；降钙素 4.33 正常
- 2026-09-06协和年度体检（本次）：总检 9 项提示
A · 2026 总检结论与建议（9 项）
| # | 结论 | 结果 | 报告建议 | 凭证 |
|---|
| 1 | 体重过低 | BMI 17.75 ↓（2025：18.52）；46kg（−2kg） | 均衡膳食加强营养 | 2026报告.pdf |
| 2 | 心电图 | 窦性心律，轻度 T 波改变（新出现） | 定期复查 |
| 3 | 胸部 CT | 双肺多发微结节约 3mm，右肺者较前清晰（对比 2025-6-14） | 6–12 个月复查 |
| 4 | 胸部 CT | 前纵隔未退化胸腺，同前 | 定期复查 |
| 5 | 胆囊 | 隆起样病变/息肉可能（较大 0.3cm 多发）；MRI 胆汁淤积可能 | 3 个月复查超声 |
| 6 | 泌乳素升高 | PRL 37.0 ↑（<30）；2025-11：98.06 → 显著下降 | 近期复查；仍异常→内分泌 |
| 7 | TB 细胞亚群 | 数量正常；CD8+CD28+ 稍增强 | 3–6 个月复查 |
| 8 | 维生素 D 缺乏 | 19.4 ↓（2025：26.4，恶化） | 营养科；补充 400–2000 IU/日 |
| 9 | EB 病毒抗体 | IgA/EA 0.97 可疑；IgA/VCA 0.98 可疑；IgG/VCA 阳性 6.52 | 耳鼻喉科进一步检查（IgA 持续阳性是鼻咽癌风险因素） |
B · 核心指标历年追踪（选列）
| 指标（参考） | 2023.10 汕头 | 2024.07.19 术后 | 2025.06 协和 | 2026.01.08 协和 | 2026.07 罗湖 | 2026.09 协和 | 凭证 |
|---|
| TSH（0.38–4.34） | 8.32 ↑ | — | 4.93 | 3.937 | 5.73 ↑ | 4.21 | 追踪总表.xlsx ＋ 2026-01-08 化验.pdf |
| 总胆固醇（<5.2） | 6.03 ↑ | 4.35（术中应激） | 5.60（边缘） | 6.11 ↑ | 6.00 ↑ | 5.51（边缘） |
| LDL-C（低危<3.4） | 3.68 ↑ | 2.12 | 3.78 ↑ | 3.87 | 3.92 ↑ | 3.37（贴近上限） |
| 甘油三酯（<1.7） | 2.35 ↑ | 0.58 | 0.70 | 0.74 | — | 0.70 |
| 白细胞（3.5–9.5） | 7.1 | 13.04 ↑（术后） | 5.27 | — | 5.64 | 5.57 |
| 血红蛋白（110–150） | 133 | 105 ↓（术后） | 136 | — | 143 | 137 |
| 中性粒%（50–75） | 41.4 ↓ | 88.5 ↑（术后） | 40.9 ↓ | — | 36.9 ↓ | 51.3 |
判读（总表归纳 + 2025-12-29 病历 / 2026-01-08 化验更新）：血脂 4 年 7 次边缘/升高、2025-12-29 协和正式诊断「高脂血症」——饮食运动干预 + 心内科/内分泌随访已到必须启动点；TSH 波动 4 年（完整序列：2.02 → 3.76 → 4.93 → 3.94 → 5.73 → 4.21），抗体两次阴性排除桥本，2025-12-29 诊断「亚临床甲减」未用药、维持内分泌复查路线；血糖/尿酸均正常。
C · 重点关注项追踪
| 关注项 | 轨迹 | 判读与下一步 | 凭证 |
|---|
| 泌乳素 PRL（<30） | 26.8 临界(2023.12 协和) → 20.17 ✓(2025-06-07 普华) → 98.06 🔑(2025-11-22 和睦家) → 37.0 ↑(2026-09-06 协和) | 2026 显著回落但仍超参考；头 MRI 垂体未见异常 ★（2026-09）；内分泌复查为最高优先级 | 总表.xlsx |
| 25-羟维生素 D（充足>30） | 14.3 ↓↓(2023-12) → 26.4(2025-06，补充有效) → 19.4 ↓(2026-09) | 回落至缺乏——补充方案需营养科调整 | 2026报告.pdf |
| 铁代谢（TRF/sTfR/TfR-F） | 2023-12 三项↓ → 2025-06 sTfR 11.89↓ → 2026-09 全部复常（TRF 2.00/sTfR 13.97/TfR-F 7.7） | 已恢复正常 | 2026报告.pdf |
| 颅内蛛网膜囊肿（术后） | 2024-07-22 切除（病理良性）→ 2024-10 MRI OK → 2026-09 头 MRI 未见异常 ★ | 术后恢复良好；年度影像随访 | 手术记录.pdf |
| 经鼻 FeNO（250–500） | 815 ↑(2025-06) → 387(2026-09) | 过敏性鼻炎改善 | 2025报告.pdf |
| 体质指数 BMI（18.5–24） | 19.3(2022-08) → 17.96(2025-06 普华) → 18.52(2025-06-14 协和) → 17.75 ↓(2026-09) | 持续体重过低（161→164cm，51→46kg） | 总表.xlsx |
| 骨密度（DXA，2026 新查） | 腰椎 L2-L4 T +0.4 正常；股骨颈 T −2.0 / Wards 三角 T −2.3（骨量减少区间）；全髋 −1.7 | 总检按 Z 值口径写“不低于同龄人”，与 T 值口径不一致——10-30 面诊核对；合并 VD 缺乏+低体重+母亲骨量减少史 | 数据明细.md |
| 人体成分（InBody770） | 2025-06：48.3kg/骨骼肌 18.8kg → 2026-09：46.3kg/骨骼肌 18.3kg（<下限 20.6）/体脂 25.6% | 掉的主要是瘦体重；InBody 目标体重 54.4kg（肌肉 +7.4）；基础代谢仅 1115kcal——增肌为主 | 数据明细.md |
| 卵巢形态（盆腔超声） | 2025-11-22 和睦家：双侧卵巢多囊样改变（每侧 ≥10 个卵泡，较大 0.5cm）；2026-09 协和体检超声未专门数卵泡 | Rotterdam 第③条成立（月经不调第①条可疑，雄激素正常②不符合）——疑似多囊表型，确诊前必须先排除泌乳素升高与甲状腺异常（10-30 内分泌评估中） | 盆腔超声.pdf |
| 降钙素 CT（≤6.40，家族背景监测） | 2026-07 罗湖 4.33 ✓ | 2026-09 协和 3.07 ✓（甲状腺超声未见异常）；RET 胚系家系筛查建议已入问诊清单 | 2026报告.pdf |
复查提醒（总表 2026-09-22 版，经 09-06 体检更新）：原 6 项超期（肺 CT/头 MRI/腹部 MRI/妇科超声/铁代谢/尿常规）
均已在本次体检覆盖且结果良好；仍开放——
泌乳素内分泌复查（最高优先）、血脂全套（协和医嘱 3 个月，2026-10 到期）、TSH 甲功（2026-10）、食物过敏原 IgE（从未查）、乳腺 B 超（2023-12 后未查）、VD 3–6 月、4 智齿+2 蛀牙。
2026-10-30 报告解读面诊清单已备：
问诊清单.md（12 问：DXA 口径矛盾/泌乳素复查规范/EB 随访/RET 家系筛查等）。
05郭悦 · 年度体检与专项观察
女，21 岁（2005-07-29 生）｜ 协和年度体检 2025/2026 ｜ 当前重点：体重管理 + 肠胃功能 ｜ 颅内：右额叶海绵状血管瘤 9mm + 右桥小脑角蛛网膜囊肿 20mm（观察中）｜ ⚠️ 青霉素过敏（两份病历独立记载，就诊须主动告知）
健康事件时间线
- 2019-12-08心电图检查（11-05 历史档案入档，未见异常记录待核）
- 2024-01-29协和国际妇科内分泌首诊：痛经 3 年加重 1 年（VAS 6），周期不规律 7/16-54 天；病历记载青霉素过敏、外婆直肠癌、母亲卵巢早衰；乳腺+腹部 B 超（01-29）与肝胆脾 B 超（01-30）原件已入档（11-05）
- 2024-04-09协和急诊：泌尿系感染血尿（左氧氟沙星×5 日）；彩超+尿常规在档
- 2025-03-30协和急诊：急性胃肠炎（血象高，头孢曲松+左氧氟沙星）；次日血象 WBC 17.99 ↑；2025-08 体检已复常
- 2025-08-31协和年度体检（20 岁）：总检 8 项——BMI 16.18 ↓；头 MRI 右额叶海绵状血管瘤可能（9mm 爆米花样）+右桥小脑角蛛网膜囊肿 20mm；左肺多发微结节+ProGRP 52 ↑；铁 4 项异常；VD 12.3 ↓↓；尿 WBC 125↑；乳腺增生；盆腔积液 1.1cm
- 2026-04世纪坛检验（妇科超声/甲功/血常规/铁代谢/B12 叶酸）
- 2026-09-12协和年度体检（本次，21 岁）：总检 10 项
- 2026-10过敏原检测结果入档
A · 2026 总检结论与建议（10 项）
| # | 结论 | 结果 | 报告建议 | 凭证 |
|---|
| 1 | 体重过低 | BMI 15.24 ↓↓（2025：16.18）；41kg（−2kg）；体脂率 15.6% | 均衡膳食加强营养；短期明显下降内科查因 | 2026报告.pdf |
| 2 | 头 MRI | 右额叶异常信号（海绵状血管瘤可能大）+右侧桥小脑角蛛网膜囊肿，均大致同前 | 神经外科就诊（2025 建议至今未评估 ⚠️） |
| 3 | CT | 心包少量积液，较前稍明显 | 结合心脏彩超，心内科随诊 |
| 4 | CT | 左肺下叶多发微小结节（≤3mm）同前 | 6–12 个月复查 |
| 5 | 胃泌素释放肽前体 | ProGRP 69.5 ↑（≤69.2）；2025：52 ↑→持续 | 1 个月复查（窗口：2026-10 中旬 ⚠️） |
| 6 | 胆囊 | 胆汁淤积（CT+MRI 一致） | 定期复查腹部超声+肝功 |
| 7 | 甲状腺超声 | 右叶多发囊性结节，C-TIRADS 2（良性倾向） | 6–12 个月复查 |
| 8 | 泌乳素升高 | PRL 45.5 ↑（<30） | 近期复查；仍异常→内分泌（与姐姐同向） |
| 9 | 维生素 D 缺乏 | 14.7 ↓（2025：12.3，仍严重缺乏） | 营养科；补充 400–2000 IU/日 |
| 10 | EB 病毒抗体 | IgG/VCA 阳性 7.82 | 提示既往感染，定期复查 |
B · 历年对比（2025-08-31 → 2026-09-12，官方对比表）
| 项目 | 2025 | 2026 | 项目 | 2025 | 2026 | 凭证 |
|---|
| 体重 kg | 43 | 41 ↓ | 总胆固醇（<5.2） | 3.64 | 4.27 | 2026报告.pdf |
| BMI（18.5–24） | 16.18 ↓ | 15.24 ↓ | LDL-C（低危<3.4） | 1.92 | 2.30 |
| 血小板（100–350） | 235 | 283 | HDL-C（>1.0） | 1.49 | 1.61 |
| 白细胞（3.5–9.5） | 5.76 | 6.66 | 血糖（3.9–6.1） | 4.3 | 4.7 |
| 血红蛋白（110–150） | 131 | 145 | 尿酸（150–357） | 166 | 152 |
| HbA1c（4.5–6.3） | 4.5 | 5.0 | TSH（0.38–4.34） | 2.141 | 1.954 |
| 铁代谢 SI/TS/TRF | 46↓ / 16.8%↓ / 1.94↓ | 91 / 29.6 / 2.18 复常 | CA125（≤35） | 11.4 | 11.3 |
判读（前档+体检归纳）：体重为「稳定低、非进行性消瘦」（43→41.5kg，但减掉的主要是脂肪：脂肪量约 −2.4kg、骨骼肌反而 +0.5kg）；白蛋白 51/前白蛋白 271 良好提示摄入不足型，增重以增肌为目标（蛋白质+力量训练）；铁代谢 2026 全部复常；甲功正常、血脂优、自身抗体全阴、HP 阴性、乙肝有抗体。
B2 · 人体成分与骨密度（InBody / DXA 原始页新增）
| 项目 | 2025-08 | 2026-09 | 判读与目标 | 凭证 |
|---|
| InBody770 人体成分 | 43.2kg ｜ 骨骼肌 18.8kg ｜ 体脂率 20.5% ｜ 基础代谢 1104kcal | 41.5kg ｜ 骨骼肌 18.8kg（<下限 21.4）｜ 体脂率 15.6%（女性偏低）｜ 基础代谢 1126kcal | 目标体重 56.5kg（+15.0：脂肪 +6.5 / 肌肉 +8.5）；建议摄入 2227kcal；InBody 评分 65/100；体脂率过低可与月经紊乱联动——妇科同管 | 数据明细.md |
| 骨密度 DXA（Lunar iDXA） | —（未查） | 腰椎 L2-L4 T −0.9；股骨颈 T −1.1；Wards −1.5；全髋 −1.3；Z 值 −0.2~−1.2 | 正常低限/轻度骨量减少边缘（未达姐姐郭欣的 −2.0 水平）；VD 14.7 缺乏+低体重——营养干预+年度 DXA 随访 | 数据明细.md |
| 降钙素 CT（≤6.40，家族背景监测） | —（未查） | 1.04 ✓（本人自选加项） | 正常；RET 胚系家系筛查与姐姐一并考虑（见问诊清单第 7 问） | 数据明细.md |
| 头 MRA（新查） | — | 颅内各血管未见增粗/狭窄 | 血管瘤+囊肿的血管评估补充，结果良性 | 数据明细.md |
| 胃功能（胃蛋白酶原）+ 消化症状 | PG I 33.2（2025-08，偏低） | PG I 48.1（报告未附参考区间；通用标准多设 >70，仍偏低）；PG I/II 比值 8.1→7.9 正常 | 家属补充症状：早饱（少量即饱）、嗳气频作——与体重过低直接相关；胃黏膜功能待评估——消化内科一并解读（建议胃镜排器质性，功能性方向促动力/消化酶），胃泌素 G-17 从未查 | 数据明细.md |
C · 待办清单（按紧急度）
| 优先 | 事项 | 说明 |
|---|
| 红 | ProGRP 复查 | 69.5↑，总检要求 1 个月复查（2026-10 中旬窗口已到/临近） |
| 红 | 神经外科就诊（血管瘤+囊肿） | 2025-08 总检建议，至今未评估 ⚠️；无症状→大概率无需手术，但需专科确认；症状预警：左手麻痹或不适立即就医 |
| 橙 | 泌乳素复查（内分泌） | 45.5↑，与姐姐郭欣同向，建议同诊 |
| 橙 | 心内科（心包积液较前稍明显） | 结合心脏彩超 |
| 橙 | 营养科（体重 + VD 14.7） | 增肌方案 + VD 补充 400–2000 IU/日 |
| 黄 | 甲状腺超声 6–12 月（C-TIRADS 2）｜肺 CT 6–12 月｜过敏原结果解读 | 计划内随访 |
生活管理（血管瘤，前档医嘱归纳）：不熬夜、不蹦极、不坐过山车；可正常怀孕生娃、正常生活。用药注意：NSAIDs（乐松等）对胃黏膜有刺激史；左氧氟沙星 2024/2025 两次疗程在案。
06档案库 · 原始凭证索引（184 份）
点击文件名直接打开原件（与本页同目录「档案/」配套）。全部文件另已镜像至资料库 02_医疗与健康（>20MB 大扫描件除外）。11-05 批次：WPS 云盘医疗记录历史件 67 份入档，另有 DICOM 影像/视频/胶片 1796 个仅登记（登记表在资料库 03_重要索引）。
邓莉莉 · 甲状腺髓样癌 MTC（43）
郭四海 · 血液科随访（45）
郭悦 · 健康记录（25）
郭欣 · 年度体检与病史（19）
郭欣 · 就诊全史 2021-2026（42，11-05 新建）
医生与就诊资源（1）＋ 历史版本（3）
